陳國強 羅建斌 涂濤 盧華榮

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常見病, 增生的前列腺可以引起尿液梗阻, 導(dǎo)致尿中晶體、細(xì)胞、微結(jié)石滯留于膀胱及梗阻繼發(fā)感染, 因而常合并尿路感染及膀朧結(jié)石, 并發(fā)率在10%以上, 嚴(yán)重影響患者的的生活質(zhì)量, 甚至威脅患者的生命健康。因為前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者大多數(shù)為老年男性患者, 身體狀況較差, 耐受能力低下, 并且器官生理功能逐漸減退, 常并發(fā)其他器官和系統(tǒng)疾病, 因此對于前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)治療時, 應(yīng)該綜合考慮手術(shù)的影響因素, 選擇操作簡單、創(chuàng)傷小、時間短的手術(shù)治療方法，能夠降低手術(shù)治療的風(fēng)險,減輕患者的痛苦, 提高治愈率[1-3]。我院根據(jù)結(jié)石大小數(shù)目、患者年齡、身體狀況、家庭經(jīng)濟狀況等因素采用開放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)聯(lián)合鈥激光碎石三種治療方法, 對福建省龍巖市第二醫(yī)院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療, 探討不同治療方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果, 為前列腺增生合并膀胱結(jié)石的手術(shù)治療提供依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者, 隨機分為3組；開放手術(shù)組34例、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)組和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)聯(lián)合鈥激光碎石組分別35例。三組患者年齡、結(jié)石大小、前列腺大小、術(shù)前ⅠPSS評分及術(shù)前最大尿流率等基本情況比較見表1, 所有患者均在知情情況下進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)前均行常規(guī)檢查、肛門指診、靜脈腎盂造影、泌尿系彩超、泌尿系平片及盆腔CT檢查, 將既往有前列腺手術(shù)史、神經(jīng)源性膀胱、控制不良的糖尿病、疑有前列腺癌、有盆腔手術(shù)或創(chuàng)傷史及有性傳播性疾病史的患者排除。

1.2 方法 三組均采用硬膜外麻醉, 開放手術(shù)組行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)+膀胱取石術(shù), 術(shù)中患者取平臥位, 取下腹正中切口, 取出膀胱內(nèi)結(jié)石后, 用手指捏斷或剪刀剪斷前列腺尖部尿道, 剜除前列腺, 常規(guī)縫合膀胱切口、關(guān)閉手術(shù)切口；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)組取截石位, 采用18 F經(jīng)皮腎鏡, 先用瑞士EMSⅡ型氣壓彈道碎石機將結(jié)石碎成小塊, 用超聲將結(jié)石完全粉碎并吸出體外,然后行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)除增生前列腺組織；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)聯(lián)合鈥激光碎石組先用觀察鏡觀察膀胱全貌及結(jié)石情況, 再取出觀察鏡, 放出膀胱內(nèi)液體, 自電切鏡鞘放入輸尿管鏡直抵結(jié)石表面,擊碎結(jié)石, 用生理鹽水持續(xù)沖洗, 碎石塊可隨沖洗液沖出體外, 碎石完畢后將前列腺組織切除及汽化。

2 結(jié)果

所有患者均一次手術(shù)均成功并同時將結(jié)石清除干凈, 術(shù)后療效滿意, 復(fù)查泌尿系平片 未見結(jié)石殘留, 隨訪2個月～1年, 患者排尿明顯改善,未見尿道狹窄和尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生。三組患者的術(shù)中、術(shù)后情況比較結(jié)果見表2, 開放手術(shù)組的取石時間、手術(shù)時間明顯低于其他兩組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P1＜0.05), 但是術(shù)中出血、膀胱沖洗時間等其他指標(biāo)均明顯高于其他兩組, 差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P1＜0.05或P1＜0.01)；TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)組與TURP聯(lián)合鈥激光碎石組相比, 取石時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P2＜0.05), 但是手術(shù)時間、術(shù)中出血等其他指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P2＞0.05)。

表1 三種患者一般資料比較(±s)

表1 三種患者一般資料比較(±s)

項目 開放手術(shù) TURP+氣壓彈道 TURP+鈥激光 P年齡 (歲 ) 66.5±3.6 68.4±4.1 67.2±3.9 ＞0.05結(jié)石大小(cm2) 3.27±1.42 3.35±1.36 3.53±1.89 ＞0.05前列腺重量(g) 80.3±19.2 82.7±17.1 84.3±20.3 ＞0.05ⅠPSS 評分 (分 ) 24.3±2.1 23.7±1.9 23.1±1.7 ＞0.05最大尿流率(ml/L) 9.25±3.89 9.81±4.01 9.74±4.25 ＞0.05

表2 三種患者手術(shù)及留院情況比較(±s)

表2 三種患者手術(shù)及留院情況比較(±s)

項目 開放手術(shù) TURP+氣壓彈道 TURP+鈥激光 P1 P2取石時間(min) 27.6±10.2 30.2±6.7 38.2±7.8 ＜0.05 ＜0.05手術(shù)時間(min) 82.7±17.2 135.9±19.3 127.9±18.7 ＜0.01 ＞0.05術(shù)中出血量(ml) 252.1±19.7 133.7±12.5 135.8±13.6 ＜0.05 ＞0.05膀胱沖洗(h) 124.1±30.6 76.3±29.4 78.9±28.1 ＜0.05 ＞0.05留置導(dǎo)尿管(d) 12.5±1.6 5.2±1.1 6.2±2.7 ＜0.05 ＞0.05住院時間(d) 14.7±1.9 9.6±0.8 10.2±1.3 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者通常為老年男性患者, 往往伴有心血管及肺部疾病, 開放手術(shù)風(fēng)險大, 并發(fā)癥多, 隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步和患者對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高,為了縮短手術(shù)時間, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 提高此類患者的治療效果, 選擇何種治療方法成為治療該病的首要問題。前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療方法比較多, 主要有恥骨上膀胱切開取石、液電碎石、氣壓彈道碎石和激光碎石等幾種,每一種治療方法都有各自的優(yōu)缺點, 如開放手術(shù)治療取石時間較短, 但是術(shù)中出血量較大, 而氣壓彈道碎石創(chuàng)傷小、出血量少時, 需要時間短, 但是因需將結(jié)石固定于膀胱壁上,有時會造成膀胱壁損傷出血而影響操作視野, 并且需要反復(fù)沖洗出結(jié)石碎片, 使得手術(shù)時間延長[4,5]。

本文通過觀察不同治療方法治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果發(fā)現(xiàn), 開放手術(shù)組的取石時間、手術(shù)時間明顯低于其他兩組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但是術(shù)中出血、膀胱沖洗時間等明顯高于其他兩組, 差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)組與TURP聯(lián)合鈥激光碎石組相比, 取石時間具差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但是手術(shù)時間、術(shù)中出血等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 為臨床上前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的手術(shù)治療提供參考。本研究在手術(shù)操作過程中還發(fā)現(xiàn), 對于＞3.5cm的較大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石的患者TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)組與TURP聯(lián)合鈥激光碎石組的手術(shù)治療時間明顯延長, 增大了該類手術(shù)治療的風(fēng)險, 提示對于較大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石的患者的手術(shù)治療方法尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述, 對于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療需要綜合考慮患者的一般情況和結(jié)石大小數(shù)目, 選擇合適的手術(shù)治療方法, 降低手術(shù)風(fēng)險, 提高治愈率。

［1］辛軍,辛明華,吳文峰,等.腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療下尿路結(jié)石.中國內(nèi)鏡雜志, 2011,17(4):428-430.

［2］楊毅,吳德鋒,王培樂.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生合并膀胱結(jié)石的比較.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(5):502-505.

［3］岳良,嚴(yán)景元,李程,等.經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(8):19-20.

［4］張輝,張卉.前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石60例治療體會.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 32(12):66-68.

［5］胡曉暉.電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療前列腺增生癥并膀胱結(jié)石療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(5):87-88.