方敏

肱骨近端骨折是常見的較復(fù)雜的老年骨折類型, 因老年人骨質(zhì)疏松、血供破壞嚴重, 增加了內(nèi)固定的失敗率或肱骨頭壞死率, 治療難度也加大［1］。2010年10月-2012年12月州市第一醫(yī)院收治的老年肱骨近端骨折患者84例, 取得了一定的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院自2010年10月至2012年12月收治的老年肱骨近端骨折患者84例, 隨機分為觀察組與對照組兩組, 各42例；男35例, 女49例；年齡65～82歲, 平均(71.2±5.9)歲；病程3 h～13 d, 平均(3.9±3.1) d；病因：摔傷52例,高處跌落4例, 交通事故28例；Neer分型：3部分骨折27例,4部分骨折57例?；颊咴谀挲g、性別、病程、病因等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組經(jīng)三角肌外側(cè)入路, 自肩關(guān)節(jié)前外側(cè)縱切約5 cm的切口, 縱行將三角肌纖維鈍性分離約5 cm,以免分離過長導(dǎo)致腋神經(jīng)受損。取絲線牽引克氏針調(diào)整復(fù)位大結(jié)節(jié)位置, 經(jīng)C形臂X機透視確認結(jié)節(jié)復(fù)位, 置入相應(yīng)規(guī)格的鋼板, 再次透視確認固定位置后, 選相應(yīng)螺釘固定并縫合傷口。對照組選取胸大肌與三角肌間隙切口入路, 縱行將頭靜脈及少量三角肌是束撥向內(nèi)側(cè), 肱骨近端得以暴露, 隨后對骨折部位進行復(fù)位, 并用克氏針予以固定, 經(jīng)C形臂X機透視確認復(fù)位情況, 依具體情況插入適合的鋼板并用螺釘鎖定, 再次透視確認復(fù)位較好、固定可靠后, 沖洗縫合傷口。記錄所有患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及骨折愈合時間, 采取疼痛標尺評分評價患者受傷肢體的疼痛情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料以(±s)表示, 采用t檢驗, 當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量為(181.7±25.3) ml, 對照組出血量為(335.2±45.4) ml, 平均減少出血量153.5 ml, 差異明顯, 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時間,觀察組為(54.0±22.4)min, 對照組為(73.0±31.8) min, 差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組平均愈合時間為(6.2±2.3)月, 明顯短于對照組愈合時間(9.3±3.5)月, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.38%明顯低于對照組11.90%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從表1可以看出, 觀察組患者術(shù)后不同時間的疼痛程度明顯低于對照組, 差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(±s)

注：與對照組比較, ▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 42 6.17±2.33▲ 3.78±2.11▲ 1.12±0.97▲對照組 42 8.41±3.04 5.29±2.18 3.16±1.24

3 討論

鎖定鋼板具有良好的生物力學(xué)性能, 以微創(chuàng)插入可降低對軟組織與血供的損傷, 在臨床治療老年肱骨近端骨折越來越受到青睞［2］。胸大肌與三角肌間隙切口入路手術(shù)傷口暴露廣泛, 易過度損壞軟組織, 加重缺血, 提高肱骨頭缺血壞死或不愈合的概率；而三角肌外側(cè)入路結(jié)合經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小, 出血少, 較少干擾軟組織, 減輕患者手術(shù)的痛苦［3］。

綜上所述, 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折出血量少、愈合時間短、疼痛程度低、并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王劍鋒, 宋海波, 顧豪杰, 等.微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)治療老年肱骨近端骨折的病例對照研究.中國骨傷, 2012, 25(6): 487-489.

［2］李萬年.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折70例臨床對照觀察.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(2): 413-414.

［3］曲波, 唐斌.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.中國醫(yī)學(xué)工程,2012, 20(5): 79-81.