張曉平 姜海英 姜海霞

腫瘤和外傷原因切除部分上頷骨的患者近年有增多的趨勢(shì), 由于其發(fā)音、進(jìn)食、面容受到很大影響, 如何恢復(fù)其功能,提高這部分患者的生活質(zhì)量是我們需要解決的問(wèn)題。常規(guī)中空式贗復(fù)體修復(fù)價(jià)格低廉, 制作簡(jiǎn)單, 但有很多缺點(diǎn), 如固位差、效率低、易損壞等。本研究選取20例上頜骨缺損患者,應(yīng)用新型低位阻塞贗復(fù)體修復(fù)后對(duì)患者滿意度進(jìn)行測(cè)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取上頜骨缺損原行中空義齒修復(fù)的患者20例。患者全身情況較穩(wěn)定,精神狀況正常,配合贗復(fù)體的制作和咀嚼功能評(píng)價(jià)。

1.2 材料 硅橡膠印模材；人造石；室溫軟襯硅膠材料。

1.3 修復(fù)方法

①常規(guī)取印模, 制作支架式頂部開(kāi)放阻塞器贗復(fù)體。

②將支架式頂部開(kāi)放阻塞器贗復(fù)體組織面磨除2 mm, 形成粗糙面, 不規(guī)則制作1.5 mm人工溝槽。

③酒精清潔組織面, 涂粘結(jié)劑, 加室溫軟襯硅膠材料,修整, 拋光劑均勻涂表面。

2 患者自我臨床效果評(píng)價(jià)

患者自我對(duì)低位阻塞器上頜贗復(fù)體的穩(wěn)定性、面容改善、發(fā)音改善、舒適性、功能性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包, 對(duì)滿意度評(píng)價(jià)進(jìn)行配對(duì)χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

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患者評(píng)價(jià)低位阻塞器上頜贗復(fù)體的穩(wěn)定性、面容改善、發(fā)音改善、舒適性、功能性等方面均優(yōu)于中空上頜贗復(fù)體。

5 討論

人體任何部位的手術(shù)所造成的直接全身的生理不適和間接的心理不適都會(huì)使患者術(shù)后、總體生活質(zhì)量有所下降, 而對(duì)于上頜缺損的患者, 面容的損傷、常語(yǔ)言和咀嚼功能大幅度的喪失, 更加劇了患者的總體生活質(zhì)量下降程度［1］?；謴?fù)患者的面容, 提高患者語(yǔ)言和咀嚼功能對(duì)上頜骨缺損患者生存質(zhì)量提高有積極的意義。

上頜骨缺損的修復(fù)方法有傳統(tǒng)的贗復(fù)體修復(fù)、種植贗復(fù)體修復(fù)和外科重建后修復(fù)等［2］。隨著種植技術(shù)的廣泛開(kāi)展應(yīng)用, 種植體成功率日益增加, 種植體固位贗復(fù)體為贗復(fù)體修復(fù)技術(shù)開(kāi)辟了新的領(lǐng)域。種植贗復(fù)體修復(fù)具有良好的臨床前景［3］, 但也存在局限性, 首先價(jià)格相對(duì)昂貴, 其次作為侵入性的手術(shù)治療過(guò)程長(zhǎng), 復(fù)診次數(shù)較多, 并且常常由于缺損區(qū)骨量少而受到限制［4］。而贗復(fù)體技術(shù)修復(fù)頜骨缺損, 具有簡(jiǎn)單、快捷、易修整磨改且費(fèi)用低等特點(diǎn)［5］, 適用于需要定期及時(shí)復(fù)查的患者。

低位阻塞器上頜贗復(fù)體,克服了傳統(tǒng)中空式贗復(fù)體的局限性,生物相容性好、重量輕、固位力強(qiáng)、利于保護(hù)基牙和剩余組織的健康、方便患者進(jìn)行自潔、利于腫瘤術(shù)后復(fù)診檢查、明顯改善患者的咀嚼功能, 是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的修復(fù)方式。原有的軟襯式阻塞器設(shè)計(jì), 是體外加熱裝盒制作, 程序較麻煩, 患者等待時(shí)間較長(zhǎng)。本實(shí)驗(yàn)使用的低位阻塞器材料應(yīng)用室溫軟襯材料, 精度高, 程序簡(jiǎn)化。采用軟襯墊材料減少了旋轉(zhuǎn)和翹動(dòng), 更好的封閉口鼻腔通道, 提高贗復(fù)體的貼合性從而明顯改善患者的語(yǔ)言功能。低位阻塞器上頜贗復(fù)體有效食物逆流入鼻腔, 阻塞器內(nèi)壁高度降低并不影響氣流通過(guò)，患者舒適性增加。

制作時(shí)注意與常規(guī)義齒操作區(qū)別, 制取印模需采取個(gè)別托盤(pán)印模法和分層印模法。取印模前用帶尾線的碟形紗布堵塞口鼻穿孔處, 以防印模材料流入［6］。

利用蠟堤記錄正中位的頜關(guān)系時(shí), 要非常準(zhǔn)確記錄健側(cè)的咬合關(guān)系, 患側(cè)牙排列采取減徑、減數(shù)的方法來(lái)減少基牙的受力, 增加固位性和穩(wěn)定性。

［1］任衛(wèi)紅, 鄭東翔, 潘巨利,等.早期修復(fù)序列治療對(duì)上頜骨缺損患者口腔功能相關(guān)生活質(zhì)量的影響.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2010,11(2):107-109.

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