楊 琳

唐山市工人醫(yī)院外科，河北唐山 063000

重型顱腦外傷一般指暴力直接或間接作用于頭部造成的嚴重性損傷，臨床上一般病情復雜、意識模糊甚至不清、而且變化快，有時會造成嚴重的后遺癥。現(xiàn)將我院2012年1月—2013年3月的100例重型顱腦外傷患者經(jīng)高壓氧配合綜合治療與護理，收到很好的療效結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2013年3月100例重型顱腦外傷患者。男性69例，女性31例，年齡14～68歲，平均年齡為(32.1±6.7)歲。對患者入院時進行CT等方面的明確檢查與診斷，采用國際標準哥拉斯格評分(GCS),為＜8分。臨床上符合無病前史等基本要求?；颊咧杏材ね庋[38例，腦挫裂傷合并血腫33例，腦彌漫性軸索損傷9例，硬膜下血腫13例，腦干部位損傷7例；采用手術治療77例，保守治療23例。將患者隨機分成對照組與實驗組，每組50例，組間檢驗無統(tǒng)計學意義,可以進行對比性分析。

1.2 方法

隨機分成兩組后，首先都進行一些常規(guī)治療處理(包括止血、清洗、預防感染等),實驗組在征得患者以及家屬的同意下，于病情穩(wěn)定時進入高壓氧艙治療。采用戴口罩吸氧治療，緩慢升壓達到2mPa時[1]吸氧30min，中間間歇性吸空氣10 min，患者進行吸氧結束緩慢減壓至常壓后出艙，10次為1個療程,均行3個療程。艙室選用多人小型高壓氧艙,手術患者適宜在術后5～10 d內(nèi)進行。無論是對照組還是實驗組，都合理地進行一些藥物治療、針灸治療以及康復治療等，促進患者早日康復。

1.3 實驗療效標準

采用一般臨床疾病診斷治愈標準[2]來合理評定療效。治愈：神志意識恢復清醒，癥狀基本狀消失，日常生活能夠自理或恢復工作；顯效：意識較清醒,還存在一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,生活部分自理，動作緩慢或者部分功能障礙；好轉：主要癥狀在一定程度上有改善,但部分遺留一些功能障礙,日常生活需要他人幫助完成，治療前后癥狀變化很小或無變化。無效：病情基本無變化,癥狀、體征沒有得到改善或加重,需全職人員照顧護理。對實驗評價采用總有效率，總有效率為治愈率和好轉率的合計量。

回訪結果評定[3]是依據(jù)對實驗后不同患者進行回訪，確定評價標準。滿意：生活上完全可以自理，并可以進行常規(guī)性工作；一般：生活需要別人幫助自理，不能進行大多數(shù)工作；不滿意：生活已經(jīng)不能自理，身體狀況差。

1.4 統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS 13.0軟件對提供的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，是否運用高壓氧治療重型顱腦外傷采用配對t檢驗,組間其他數(shù)據(jù)比較本實驗采用χ2檢驗，運用軟件進行處理(檢驗水準α=0.05，雙側檢驗)作為統(tǒng)計學的評定標準具有統(tǒng)計學的差異。

2 結果

2.1 實驗組與對照組臨床療效對比

對100例患者的臨床療效進行統(tǒng)計，分成四個程度進行分別統(tǒng)計計數(shù)。以總有效率為參考指標。得出治療組療效有效率高于對照組有效率（P＜0.05），見表1。

表1 高壓氧治療重型顱腦外傷與普通治療療效對比

2.2 實驗組與對照組治療后回訪結果

對100例患者中能聯(lián)系到的進行回訪統(tǒng)計，總共統(tǒng)計了90例患者，分三個層次進行統(tǒng)計，得出治療組回訪滿意度高于對比組（P＜0.05)，現(xiàn)總結結果（表2）。

表2 實驗組與對照組治療后回訪結果比較[n（%）]

3 討論

重型顱腦外傷一般是指人體顱腦部位受到直接或者間接的外力嚴重打擊[4]之下,造成了顱內(nèi)出現(xiàn)血腫、骨折、腦部出現(xiàn)挫傷，然后引發(fā)的一系列病理病態(tài)的轉變。最顯著的表現(xiàn)為血腦屏障被破壞，患者意識受到一定程度的損傷導致恢復緩慢，而且容易導致癱瘓、失語甚至變成植物人。具體說來，重型顱腦外傷引發(fā)顱內(nèi)缺血、缺氧，腦細胞能量衰竭，沒有了氧化代謝導致出現(xiàn)腦中毒，進一步則促進血管充血，使得腫脹不斷加重，形成了惡性循環(huán)。使得腦組織發(fā)生了復雜的病理與生理變化。

高壓氧治療重型顱腦外傷的機制在于:高壓下的氧可以顯著提高血氧的張力,增加體內(nèi)組織的血氧含量。有實驗證明,在2mPa壓力下吸收純氧，腦組織的動脈血氧分壓高達在常壓下吸空氣的14倍左右。同時增加組織內(nèi)氧的有效擴散面積以及可加快氧的擴散速度,從而從根本上改善腦組織缺氧情況，打破因為缺氧、缺血以及水腫等導致的腦內(nèi)惡性循環(huán)，有效地消除水腫,降低了頭顱內(nèi)壓,同時還十分顯著地消除酸中毒。高壓氧治療重型顱腦外傷不但促進了腦血管的收縮,降低了頭顱內(nèi)壓,而且十分明顯地提高腦組織的氧儲量和含氧量。從側面的促進下，也改善微循環(huán)，促進了患者更快地蘇醒與更好的身體恢復。高壓氧還有利于血管中各種纖維細胞的活動甚至細胞分裂,從而加快了各種側支循環(huán)的形成。最近有學者發(fā)現(xiàn)損傷后產(chǎn)生的自由基可以引發(fā)繼發(fā)性損傷，對重型顱腦外傷患者的術后會產(chǎn)生重要影響。實驗證明，高壓氧可以有效清除體內(nèi)自由基,減少腦組織因為再灌注而產(chǎn)生的后續(xù)損傷。治療中我們發(fā)現(xiàn)，高壓氧不僅可以促進患者從昏迷中蘇醒，降低了患者的致殘率與死亡率，從而在一定程度下改善患者生活質量。

在治療中跟蹤觀察與多年臨床經(jīng)驗，我們可以得出：重型顱腦外傷患者,越是早期治療發(fā)現(xiàn)與治療，之后的患者就能越快地得到康復。原因在于重型顱腦外傷后腦水腫高峰期會在外傷之后一周左右時間出現(xiàn)。因此,倘若患者身體狀況平穩(wěn)良好，且無繼發(fā)出血,應盡量在受傷后或手術后1周內(nèi)進行高壓氧治療（除了一些治療禁忌癥的患者）,從而很好地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，避免引發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。為了提高治愈率高和減少后遺癥，重型顱腦外傷病例一般至少需要跟蹤治療4個療程以上。對于那些一直處于昏迷或者昏迷時間較長的患者，也不要輕易放棄，多采取積極治療，尤其是年青的患者，他們處于生活的旺盛期，也是祖國發(fā)展的脊梁，要懷有治愈的信心與不懈的意志。不要輕易失去治療的最佳時機。多年的臨床經(jīng)驗體會是只要患者的生命特征穩(wěn)定無變化，臨床上沒有出現(xiàn)嚴重感染，也可采用盡早快速的治療。治療過程中，醫(yī)務人員要盡心呵護，特別是注意在艙內(nèi)的監(jiān)護，要選擇有效合理的給氧裝置，最重要的注意保持呼吸道的通暢與患者的舒適治療。

對于重型顱腦外傷的治療，應采用更好地護理與照顧。既往的實驗反映出合理的術前后與術中護理，可以更好的促進患者的康復與蘇醒。讓患者更好感受到滿意的醫(yī)療服務。讓醫(yī)患關系更加和諧，促進醫(yī)療質量不斷提高。

在臨床治療中，采用中醫(yī)藥治療方法可以有效促進患者病情好轉，運用針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)方法可以很好改善微循環(huán)，可以讓組織功能更快轉變與恢復。在中醫(yī)藥的輔助下，再采用西醫(yī)方法理化治療。在未來的醫(yī)學發(fā)展中，各種先進的醫(yī)療方法運用于重型顱腦外傷的治療，會給患者帶來美好的未來。

[1] 彭形.高壓氧治療重型顱腦外傷70例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2009，38(5)：584.

[2] 魏紅玲.早期高壓氧治療重型顱腦外傷患者的臨床觀察及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009,12(16)：59-60.

[3] 張志格，李文，陀柳英，等.高壓氧治療重型顱腦外傷的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2006,28(2)：211-212.

[4] 王智蘭，孫建.高壓氧聯(lián)用醒腦靜注射液治療重型顱腦外傷50例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(6)：682-689.