崔碧玲

佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

惡性腫瘤已成為我國第二位死因，而且有上升的趨勢(shì)，在一些工業(yè)發(fā)達(dá)的地方，由于職業(yè)接觸及大氣污染，肺癌的發(fā)病率特別高，且有不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)1988年全國腫瘤流行病學(xué)術(shù)會(huì)議資料表明，上海市區(qū)、北京市區(qū)肺癌的發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤的首位。肺癌隨年齡增長(zhǎng)而升高，40歲以后開始增加，50～60歲上升最顯著，男性發(fā)病率高于女性。而我國目前仍是肺結(jié)核病發(fā)病率較高國家之一，以及一些慢性肺部炎癥，以及職業(yè)病肺部改變（矽肺、塵肺、石棉肺等）。肺占位性病變逐漸有上升的趨勢(shì)。但在常規(guī)的X光檢查及胸部CT常難明確病變性質(zhì)或不能明確病理診斷。在一些肺外周病變病例在一般纖維支氣管鏡下亦不能發(fā)現(xiàn)病變及取得病理。

在纖維支氣管鏡下未能發(fā)現(xiàn)病變的肺占位性病變病例，取得病理診斷能有效地指導(dǎo)進(jìn)一步治療。為取得病理一般采取肺活檢辦法，目前國內(nèi)外對(duì)肺活檢基本上采用開胸肺活檢、經(jīng)皮穿刺肺活檢、經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）三種方法。因開胸肺活檢損傷大，故臨床上多采用后兩種方法。經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢損傷較小，并可以通過纖支鏡觀察支氣管粘膜及各葉、各段開口情況，還可根據(jù)胸片或CT下病變部位行活檢，操作簡(jiǎn)便。

1 臨床資料

選取胸片或CT診斷肺占位性病變，經(jīng)纖維支氣管鏡下檢查未見異常病例47例。男性33例，女性14例。最大年齡84歲，最小年齡22歲，平均年齡58.7歲。病變部位在右上葉尖、后、前段病例8例，在右中葉4例，在右下葉背段2例，右下葉基底段8例，左上葉尖后及前段14例，左上葉舌支1例，左下葉背段1例，左下基底段9例。

2 檢查方法

根據(jù)病例胸片或CT的病變部位常規(guī)纖支鏡檢查后，經(jīng)活檢孔道插入活檢鉗至事先選擇的段支氣管內(nèi)，直至遇到阻力或病人感到胸部疼痛時(shí)，表明此時(shí)的活檢鉗已觸及胸膜。將活檢鉗向后退2 cm，囑病人深呼吸，在深吸氣末張開活檢鉗，于最大呼氣末，讓病人屏氣，活檢鉗向前進(jìn)1 cm，關(guān)閉活檢鉗，鉗取肺組織后用甲醛固定送病理。再換細(xì)胞刷在選擇的段支氣管內(nèi)稍加壓力旋轉(zhuǎn)刷擦數(shù)次，將刷出物立即涂片6張，3張用甲醛固定送病理，3張分別作細(xì)菌、抗酸菌、菌真涂片檢查。

3 結(jié)果

47例病人有5例未能成功取得肺組織，其余病例均取材良好，肺活檢成功率89.6%。1例中葉活檢出現(xiàn)氣胸，經(jīng)胸腔閉式引流后二周氣胸吸收，術(shù)中少量出血經(jīng)用腎上腺素局部噴藥后止血，5例出血量較大，用凝血酶外用亦能止血，術(shù)后部分病例少量咯血痰，予臥床休息，抗感染治療后咯血停止，2例術(shù)后出血量較大，使用腦垂體后葉素治療后治愈。通過刷檢及肺活檢診斷及臨床資料診斷如下表，其中27例臨床未有充分依據(jù)確診病例或病理檢查為炎癥及纖維化病例均予抗感染治療及復(fù)查胸片，病灶完全吸收病例8例，其余定期復(fù)診1年，病灶無改變。2例刷檢涂片檢查確診為白色念珠感染，經(jīng)抗真菌治療后治愈。

表1 三種方法檢測(cè)結(jié)果比較

總結(jié)上述資料通過刷檢診斷18例，診斷率38.3%；通過肺活檢診斷26例，診斷率55.3%；用兩種方法同時(shí)使用診斷30例，診斷率63.8%。兩種方法同時(shí)使用與刷檢比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩種方法同時(shí)使用與肺活檢比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但亦可看出兩種方法同時(shí)使用的診斷率較為高。

4 結(jié)論

經(jīng)支氣管鏡肺活檢及刷檢結(jié)合診斷肺占位性病變?cè)\斷率較高，且操作簡(jiǎn)便，病人損傷小。

5 討論

①發(fā)生1例氣胸，活檢部位在中葉。在選擇活檢位置時(shí)彌漫性病變雙肺病變大致相仿時(shí)，則應(yīng)選右下后基底段，因右下后基底段分支較左下低，鉗子離開視野達(dá)肺區(qū)距離短，易于掌握深度。在同一次檢查時(shí)不宜行雙側(cè)肺活檢，以防發(fā)生雙側(cè)氣胸。選擇右中葉肺活檢時(shí)需謹(jǐn)慎，因右中葉支氣管分支朝向斜裂，易于穿破無痛覺的斜裂臟層胸膜而產(chǎn)生氣胸。

②患者術(shù)中出血與病人的基礎(chǔ)病有一定關(guān)系，術(shù)中出血量較大5例病人，一例有房纖，用華法林治療，一例月經(jīng)后3 d做檢查，會(huì)有出血傾。術(shù)前必須了解患者有無出血性基礎(chǔ)病，并給予凝血功能及血小板測(cè)定。

③在有條件的情況下可以通過在X線透視下或CT引導(dǎo)下行TBLB可以提高陽性率及減少氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

[1] 王興勝.崔社懷，林海龍，等．經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢及刷檢在肺部周圍性占位病變?cè)\斷中的價(jià)值[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，27（15）：1579－1580．

[2] 葛德海，王強(qiáng)，戴令娟.經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢結(jié)合盲刷檢對(duì)周圍性肺癌的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2011，18：2191-2192。