徐 靜

河南省漯河市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河 462000

產(chǎn)科羊水胎糞污染一直常見,臨床常以其作為胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],為了研究不同時期羊水污染對新生兒的影響，本文對該院產(chǎn)科230例生產(chǎn)程中羊水糞染的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床調(diào)查分析，實施胎心監(jiān)護(hù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料選自該院2009年3月—2011年5月間妊娠足月的頭位分娩羊水污染共計1220例產(chǎn)婦，其中新生兒窒息230例，占總數(shù)的18.85%，孕周為37～42周，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為969例和251例，產(chǎn)婦年齡為19～35歲，平均年齡（26.6±2.03）歲。

1.2 診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)

羊水糞染的1220例產(chǎn)婦，178例自然破膜，其余1042例在宮口擴(kuò)張約3～5 cm處于宮縮間歇期間行人工破膜術(shù)。根據(jù)羊水污染情況分為三種類型：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，Ⅰ度顏色呈淺綠色，Ⅱ度呈深綠或黃綠色，Ⅲ度呈黃褐色，且質(zhì)地粘稠呈糊狀。其中Ⅰ度為輕度污染，Ⅱ度和Ⅲ度為重度污染黏稠[2]。以生后1 min Apgar評分為標(biāo)準(zhǔn)評判羊水糞染對新生兒的窒息影響，Apgar評分小于等于7分為新生兒窒息[3]。所有病例均實施胎兒電子檢測儀隨時監(jiān)測胎心變化。

2 結(jié)果

2.1 羊水糞染程度和新生兒Apgar評分

Ⅰ度羊水糞染致胎兒窘迫發(fā)生率為10.86%，Ⅱ度和Ⅲ度羊水糞染致胎兒窘迫發(fā)生率分別為19.79%和23.14%。重度羊水糞染致新生兒窒息發(fā)生率較輕度顯著增高，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 羊水污染程度與新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

2.2 產(chǎn)程進(jìn)展中發(fā)生羊水污染的時期與新生兒窒息的關(guān)系

表2 羊水糞染與胎心電子監(jiān)護(hù)的關(guān)系[n（%）]

生后1分鐘新生兒窒息率相比較，潛伏期重度羊水污染者為34.28%；顯著高于活躍期的11.54%，兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2?？梢娦律鷥褐舷⒙试谘蛩S染的潛伏期最高。

2.3 對于羊水重度污染且存在異常胎心率的患者

生后1分鐘Apgar評分與第二產(chǎn)生產(chǎn)時間長短呈正比例關(guān)系。故縮短孕婦第二產(chǎn)程的時間長度，及時準(zhǔn)確的處理產(chǎn)程，可有效預(yù)防新生兒的窒息現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

參與本次調(diào)查的1220例產(chǎn)婦中有230例羊水糞染，占總數(shù)的18.85%，Ⅰ度羊水糞染致胎兒窘迫發(fā)生率為10.86%，Ⅱ度和Ⅲ度羊水糞染致胎兒窘迫發(fā)生率分別為19.79%和23.14%。臨床產(chǎn)婦若出現(xiàn)Ⅰ度羊水糞染，應(yīng)隨時密切觀察，若糞染無加重現(xiàn)象，且胎心無異常則可以進(jìn)一步等待自然分娩。Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染期若無高危因素，且經(jīng)臨床預(yù)測短期內(nèi)能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，可在醫(yī)護(hù)密切監(jiān)護(hù)下自然分娩；如若Ⅱ度、Ⅲ度羊水糞染兼有高危因素，諸如胎心監(jiān)控變化異常、羊水量不足、胎動不良等因素影響情況下，或者在產(chǎn)程中糞染漸漸嚴(yán)重時則均應(yīng)及時對患者行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程全過程中胎兒電子監(jiān)護(hù)是至關(guān)重要因素[4]。

孕婦產(chǎn)程中羊水糞染程度和新生兒預(yù)后相關(guān)聯(lián)。在羊水糞染和胎心監(jiān)控異常共同存在的情況下，必須加快分娩進(jìn)程及時使胎兒脫離危險環(huán)境。第一時間接觸胎兒窘迫可有效獲得較好的預(yù)后[5]。產(chǎn)程中一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，除應(yīng)及時縮短產(chǎn)程并實施糾正措施，有效的降低新生兒窒息的發(fā)生并惡化，產(chǎn)婦中若經(jīng)陰道分娩異常或胎兒窘迫時間過長，則應(yīng)考慮選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，與此同時積極準(zhǔn)備新生兒的措施。

[1] 曹澤,顧美禮.羊水糞染的危害及其監(jiān)測[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，11(1)：71-73.

[2] 趙時每,徐景秦.1胎糞吸入綜合癥的臨床分析[J].中華兒科雜志,2010,(22)：233.

[3] 王德智.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息的診斷與急救[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2011,16(1)：23.

[4] 張秀朱,張君.羊水胎糞污染295例臨床分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009,20（16）：344.

[5] 程湘,杜保琳.第二產(chǎn)程延長與新生兒窒息[J].實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志,2008,(11)：22-24.