李海波 張秀敏 王昕曄 胡 明 李晶華 劉紅箭 (吉林省省直干部保健室，吉林 長(zhǎng)春 3005)

公務(wù)員群體中，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)〔1，2〕。隨著對(duì)心腦血管疾病的深入研究，動(dòng)脈硬化已被認(rèn)為是各種心腦血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔3〕。心-踝血管指數(shù)(CAVI)是不依賴血壓的動(dòng)脈硬化評(píng)價(jià)指標(biāo)〔4〕，早期發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈血管壁的改變，并采取有效措施干預(yù)血管病變的進(jìn)展，是有效預(yù)防和控制心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵。本研究以CAVI檢測(cè)為切入點(diǎn)，以長(zhǎng)春市某省直機(jī)關(guān)公務(wù)員的體檢結(jié)果為例，全面分析CAVI及其血管超齡的影響因素，有助于公務(wù)員群體心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取在吉林大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行健康體檢并且參加CAVI檢測(cè)的某省直機(jī)關(guān)單位508名在職公務(wù)人員。其中男337例(66.3%)，女171例(33.7%)，平均年齡(42.35±8.65)歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)體檢信息采集 調(diào)查對(duì)象在吉林大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一體檢，各種疾病危險(xiǎn)因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，高血脂采用《血脂異常防治建議》〔5〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腹型肥胖采用《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》〔6〕，并采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量腰圍。超重與肥胖采用《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，并采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體重，體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)。高血壓采用《中國(guó)高血壓防治指南》〔7〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合征(MS)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的診斷建議〔8〕。

1.2.2 血管健康狀況的評(píng)價(jià) 采用血壓脈搏VS-1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)系統(tǒng)(日本福田電子)測(cè)量四肢血壓、心率、CAVI、踝-臂血壓指數(shù)(ABI)，對(duì)調(diào)查對(duì)象的動(dòng)脈彈性及下肢動(dòng)脈閉塞、狹窄情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由于左、右側(cè)CAVI高度相關(guān)，故選擇較大者作為評(píng)價(jià)對(duì)象。其中CAVI＜8是正常范圍，8≤CAVI＜9是臨界范圍，CAVI≥9.0懷疑有動(dòng)脈硬化。CAVI值越大，表明動(dòng)脈彈性越趨向于僵硬。將CAVI值大于同年齡段健康人CAVI均值加標(biāo)準(zhǔn)差定義為血管年齡超過(guò)實(shí)際年齡，即血管超齡，將CAVI值小于同年齡段健康人CAVI均值加標(biāo)準(zhǔn)差者定義為血管年齡未超過(guò)實(shí)際年齡，即血管未超齡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 本人群中有4.9%的人懷疑有動(dòng)脈硬化(CAVI≥9)，不同年齡人群的動(dòng)脈硬化檢出率有顯著性差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)脈硬化的檢出情況〔n(%)〕

2.2 血管超齡的檢出情況及影響因素 13.2%(67/508)的人血管超齡，出現(xiàn)血管提早老化的現(xiàn)象。同時(shí)，各種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的檢出率較高，男性與女性的血管超齡檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各個(gè)年齡段之間的血管超齡發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高血壓、MS的患病組與非患病組的血管超齡檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同因素對(duì)血管超齡的影響〔n(%)〕

2.3 CAVI的影響因素 超重與肥胖、血尿酸偏高者患病組與非患病組CAVI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹型肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、MS者的CAVI值均高于相應(yīng)指標(biāo)正常者(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同因素對(duì)CAVI的影響(±s)

表3 不同因素對(duì)CAVI的影響(±s)

影響因素 CAVI F值 P值7.51±0.82 23.581 ＜0.001女7.14±0.82年齡(歲)20～ 6.70±0.69 60.704 ＜0.001 30～ 7.02±0.67 40～ 7.42±0.73 50～ 8.06±0.79超重與肥胖 7.43±0.88 1.108 0.293體重正常 7.34±0.80腹型肥胖 是 7.47±0.86 6.094 0.014否7.28±0.81血壓 是 7.71±0.89 45.098 ＜0.001否7.21±0.76血脂 升高 7.46±0.84 5.211 0.023正常 7.29±0.83血糖 升高 7.64±0.87 14.111 ＜0.001正常 7.31±0.82血尿酸 偏高 7.45±0.87 0.669 0.414正常 7.37±0.84代謝綜合征是 7.72±0.85 20.091 ＜0.001否性別 男7.30±0.82

2.4 多因素分析 以CAVI指標(biāo)為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示:年齡、性別、高血壓是CAVI的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表4，表5。

表4 CAVI影響因素相關(guān)變量賦值情況

表5 CAVI影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

血管功能異常的主要病變基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，其早期表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性的改變，這一改變是引起心血管疾病的重要因素。雖然動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群主要是老年人，但由于血管提早老化是動(dòng)脈硬化的預(yù)警，青年人群的血管超齡問(wèn)題更應(yīng)引起高度重視。特別是公務(wù)員中的年輕人群，因其工作緊張度較大、應(yīng)酬較多，普遍缺乏健康的行為生活方式，相關(guān)疾病檢出率較高，身心健康狀況不容樂(lè)觀〔9，10〕。

本研究顯示，公務(wù)員群體中血管超齡問(wèn)題嚴(yán)重，并且年輕化趨勢(shì)不容忽視。研究表明，年齡是引起動(dòng)脈硬化的獨(dú)立影響因素，一般血管年齡高出實(shí)際年齡10歲以上的人，患腦卒中、心臟病、糖尿病的危險(xiǎn)性相對(duì)較高〔11，12〕。血管超齡者更容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，從而罹患各種心血管疾病。如何能夠有效控制和減少人群中血管超齡的發(fā)生率，或者在發(fā)現(xiàn)血管超齡時(shí)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以減緩血管提早老化的進(jìn)程，對(duì)于動(dòng)脈硬化的一級(jí)預(yù)防、降低各種心腦血管疾病的發(fā)病率至關(guān)重要。

本研究顯示，高血壓是CAVI的獨(dú)立影響因素。高血壓患者往往較正常人更易出現(xiàn)血壓節(jié)律異常，這是由于高血壓患者血管阻力小，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常，交感神經(jīng)過(guò)度持續(xù)興奮，致垂體-下丘腦-腎上腺軸反饋功能紊亂或亢進(jìn)，機(jī)體在組織器官缺血情況下為維持器官血流供應(yīng)所采用的代償機(jī)制所致〔13，14〕。因此，對(duì)于高血壓者除了要控制其血壓水平，更要注意幫助其養(yǎng)成健康的行為生活方式，從而降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以防止和延遲心血管早期病變的發(fā)生。

故筆者建議，將CAVI測(cè)評(píng)納入常規(guī)體檢，在對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)行篩查的基礎(chǔ)上，重視血管年齡是否超過(guò)生理年齡，全面分析加速血管老化的危險(xiǎn)因素，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，從而改善動(dòng)脈健康狀況。

1 李晶華，胡 明，王昕曄，等.公務(wù)員正常高值血壓的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2011;32(7):26-8.

2 張秀敏，馮曉黎，李晶華，等.肥胖及高血壓對(duì)高校教職工心-踝血管指數(shù)的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010;23(2):47-9.

3 朱 彤，李婉媚.PWV和ABI的測(cè)定在動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)療保健器具，2006;8:4-5.

4 夏小琦，楊成明，曾春雨，等.無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)評(píng)價(jià)血壓對(duì)動(dòng)脈硬化影響的研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(2):177-9.

5 方 圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議〔J〕.中華心血管病雜志，1997;25(3):169-75.

6 陳春明，孔靈芝.中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南〔M〕.北京:衛(wèi)生部疾病控制司，2003:1-17.

7 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)〔R〕.北京:衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，2005:1－20.

8 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合癥協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合癥的建議〔J〕.中國(guó)糖尿病雜志，2004;12(3):156-61.

9 李海波，李晶華，張秀敏，等.吉林省公務(wù)員生活方式病狀況及對(duì)策研究〔J〕.中國(guó)健康教育，2010;26(8):574-93.

10 王昕曄，張秀敏，李晶華，等.吉林省某省直機(jī)關(guān)公務(wù)員心理健康狀況調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013;26(1):80-2.

11 許慧寧，代青湘，王紅心，等.心踝血管指數(shù)在青海省海晏縣老年人中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(24):3-5.

12 黃江南，李 浪，宋夢(mèng)瑩.住院患者心踝血管指數(shù)與心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系〔J〕.嶺南心血管病雜志，2009;15(4):315-26.

13 吳毅琴，岳曉軍.高血壓患者血壓節(jié)律與動(dòng)脈硬化度的關(guān)系研究〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009;17(5):364-5.

14 胡 俊，吳亞光.血壓的晝夜節(jié)律性改變與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2008;15(1):封3-4.