劉 濤 張榮明(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 2000)

異氟烷吸入麻醉和丙泊酚靜脈麻醉是目前常用的麻醉方式，各具優(yōu)缺點(diǎn)。異氟烷吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)是保證患者術(shù)中疼痛反應(yīng)較輕，但是手術(shù)結(jié)束后不能保證患者快速蘇醒，呼吸功能不能在短時間內(nèi)完全恢復(fù)到正常水準(zhǔn)，因此氣管內(nèi)導(dǎo)管不能在手術(shù)結(jié)束后立即拔出，患者麻醉管理時間較長，麻醉并發(fā)癥的風(fēng)險增加，麻醉費(fèi)用比較昂貴〔1〕。建立靜脈通道進(jìn)行麻醉操作比較簡便，伴隨手術(shù)結(jié)束麻醉也結(jié)束，但是手術(shù)過程中患者并發(fā)癥發(fā)生率增加，嚴(yán)重者可引起心臟停搏，手術(shù)麻醉的風(fēng)險明顯增加〔2〕。我院自2007年開始將兩種麻醉方式復(fù)合應(yīng)用于臨床，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2011年6月因子宮肌瘤在我院擇期施行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者120例，年齡55～65歲，體重40～60 kg，均經(jīng)B超檢查確診，需行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。術(shù)前經(jīng)過常規(guī)檢查心、肺、肝、腎和血液系統(tǒng)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，無精神類疾患及藥物過敏史。所有患者隨機(jī)分為Ⅰ組:異氟烷吸入麻醉，Ⅱ組:丙泊酚靜脈麻醉，Ⅲ組:異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，每組40例，均經(jīng)知情同意。三組患者年齡和既往疾病等主要基礎(chǔ)指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者部分基礎(chǔ)指標(biāo)比較(n=40)

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)連接監(jiān)測儀，密切監(jiān)測患者手術(shù)過程中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和血氧飽和度(SpO2)。Ⅰ組患者經(jīng)呼吸道插管吸入0.9%～1.5%的異氟烷進(jìn)行單純吸入麻醉直至患者意識消失。Ⅱ組患者建立靜脈通道后，通過定量輸液泵泵注丙泊酚注射液3 μg/kg，以200 mg/min(20 ml/min)的速率注入，直至患者意識消失。Ⅲ組患者經(jīng)呼吸道插管吸入0.9%～1.2%的異氟烷同時，復(fù)合丙泊酚注射液2 μg/kg，以150 mg/min(15 ml/min)的速率注入，直至患者意識消失。三組患者進(jìn)行麻醉后，必須通過面罩給予吸氧，若麻醉過程中發(fā)生一過性呼吸抑制，通過輔助呼吸進(jìn)行積極搶救，術(shù)中密切監(jiān)測各項生命指標(biāo)，子宮完全切除后停止使用麻醉劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 按語言等級評定量表法將疼痛分為4個等級。0級:無痛，患者表現(xiàn)為安靜、合作;1級:輕微疼痛，患者可以忍受，術(shù)中合作;2級:中度疼痛，患者難以忍受，呻吟不安，合作欠佳;3級:重度疼痛，患者表現(xiàn)為不能忍受疼痛，叫嚷不停、不能配合完成手術(shù)。

1.3.2 呼吸、循環(huán)指標(biāo)監(jiān)測 密切監(jiān)測三組患者手術(shù)過程中SBP、DBP、HR、RR 和 SpO2，并做好相關(guān)記錄。

1.3.3 不良反應(yīng) 觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并做好手術(shù)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以±s表示，均通過正態(tài)性檢驗。多組間的整體比較采用單因素方差分析，各組間的兩兩多重比較采用LSD法。計數(shù)資料中一般非等級資料，組間整體比較行χ2檢驗;等級計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用整體秩和及分割秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果評估 三組患者鎮(zhèn)痛效果均比較理想，0級和1級患者合計均大于總數(shù)的95%。三組整體比較無顯著性差異(P＞0.05)。各組間兩兩比較，Ⅲ組效果較好(P＜0.05)，0級和1級評定均優(yōu)于Ⅰ組和Ⅱ組(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果比較〔n(%)〕

2.2 術(shù)中呼吸、循環(huán)監(jiān)測指標(biāo)檢測結(jié)果 三組間整體比較，除SpO2指標(biāo)外，其他均有顯著性差異。進(jìn)一步的組間兩兩比較顯示，Ⅲ組SBP、DBP、HR及RR與Ⅰ組和Ⅱ組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者呼吸、循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

表3 三組患者呼吸、循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

5個指標(biāo)的3組整體比較:單因素方差分析;各組間兩兩比較，LSD檢驗

組別 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min) SpO2(%)Ⅰ組 14.4±1.0 6.2±1.8 93.9±7.9 22.2±0.8 99.02±0.0.313 34Ⅱ組 13.8±1.1 6.8±2.3 91.0±7.3 21.1±1.1 99.08±0.04Ⅲ組 15.7±1.8 8.3±2.6 83.2±4.3 17.7±1.4 99.12±0.31整體比較:F，P 20.84，0.000 9.23，0.000 27.22，0.000 174.49，0.000 0.76，0.470多重比較:LSD-t，PⅡ組 vsⅠ組 2.04，0.043 1.20，0.234 1.93，0.056 4.47，0.000 0.10，0.919Ⅲ組 vsⅠ組 4.28，0.000 4.17，0.000 7.13，0.000 17.94，0.000 1.12，0.267Ⅲ組 vsⅡ組 6.33，0.000 2.98，0.004 5.20，0.000 13.47，0.000 1.01，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 三組患者均發(fā)生不同程度的一過性呼吸抑制，此外，少數(shù)患者在術(shù)中稍感胸悶、惡心，經(jīng)過積極對癥處理后好轉(zhuǎn)。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率(4%)明顯低于Ⅰ組(14%)和Ⅱ組(12%)(P＜0.05)。

3 討論

異氟烷作為當(dāng)前臨床麻醉藥應(yīng)用最廣泛的吸入麻醉藥之一，因具有良好的安全性和可控性，臨床應(yīng)用率極高〔3〕。異氟烷對術(shù)中血流動力學(xué)影響比較小，應(yīng)用其吸入麻醉可使血液檢測指標(biāo)、維持在正常范圍內(nèi)〔4〕。但是麻醉效果嚴(yán)重依賴于使用劑量，使用劑量不合理，不良反應(yīng)發(fā)生率極高，若患者吸入高濃度的異氟烷會影響其心肌收縮功能，因此在手術(shù)過程中異氟烷和其他麻醉藥物聯(lián)合使用可以降低異氟烷的使用濃度，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率〔5〕。丙泊酚是臨床常用的經(jīng)靜脈通道起效的麻醉藥，麻醉潛伏期短，作為一種短效靜脈麻醉藥，具有快速起效、作用平穩(wěn)、麻醉時間短、較快蘇醒等特征〔6，7〕。此外丙泊酚麻醉并發(fā)癥少，進(jìn)入機(jī)體后代謝迅速，具有較強(qiáng)的可控性，腦保護(hù)作用明顯，但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不理想〔8，9〕。

本實(shí)驗結(jié)果表明不同患者對同一種麻醉藥的敏感性和耐受劑量也有很大的差異，因此，手術(shù)前麻醉藥的選取極為重要，直接關(guān)系到手術(shù)的順利實(shí)施〔10，11〕?；谝陨显?，我院采用異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)，異氟烷與丙泊酚復(fù)合使用后，二者互相彌補(bǔ)不足，發(fā)揮其優(yōu)勢，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明顯，呼吸、循環(huán)檢測指標(biāo)穩(wěn)定，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率較低〔12，13〕。選擇異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉時應(yīng)注意事項:(1)必須配備有面罩的麻醉機(jī)，可通過面罩吸入氧氣，部分患者泵注丙泊酚時可產(chǎn)生短暫性的呼吸抑制，必要時可通過輔助呼吸恢復(fù)正常的呼吸功能，防止意外發(fā)生〔14〕。(2)必須配備有口咽通氣道，以防體形較胖肥患者術(shù)中因泵注丙泊酚產(chǎn)生的舌根后墜而影響呼吸〔15〕。(3)術(shù)中密切觀察各項生命體征，必須進(jìn)行HR、BP、SpO2及ECG監(jiān)測，如果出現(xiàn)危急情況，可以積極搶救〔16〕。

綜上所述，異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡子宮切除術(shù)效果好，減少了異氟烷和丙泊酚的使用劑量，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，在臨床應(yīng)用中經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

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