常 馨 霍世會(huì) 李曉蕓 鄭大勇 楊 勇 張 睿 (吉林省前衛(wèi)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 30000)

隨著全球老齡化的加劇，老年輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)引發(fā)越來(lái)越多的關(guān)注〔1〕?；加蠱CI的老年人群是發(fā)展成為癡呆患者的高危人群，其概率較未患病老人高10倍以上〔2〕。國(guó)內(nèi)外研究表明腦白質(zhì)病變(WML)是造成老年MCI的一個(gè)非常重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究以不同部位和程度的WML的認(rèn)知障礙特點(diǎn)為著眼點(diǎn)，探討老年人群引發(fā)MCI的危險(xiǎn)因素，以期延緩甚至阻止MCI的發(fā)生，為臨床干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2011年2月至2012年5月住院治療的老年WML患者128例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照葛海洋《WML診斷標(biāo)準(zhǔn)指南》〔3〕。所有入組患者按照顱腦MRI成像結(jié)果，根據(jù)部位不同分為腦室周圍腦白質(zhì)病變(PVL)組和深部腦白質(zhì)(DWML)組，分別進(jìn)行認(rèn)知障礙特點(diǎn)探索。PVL和DWML的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照Fazekas〔4〕的分級(jí)評(píng)分法，分為0～2分，共3級(jí)，分值為0的為對(duì)照(NC)組，分值＞0的為輕度認(rèn)知障礙(MCI)組，PVL組0分31例、1分69例、2分28例;DWML組分別為27、75、26例(輕度組=1分，中重度組=2分)對(duì)兩組患者進(jìn)行自然情況均衡性分析發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，均衡性良好。

1.2 方法 認(rèn)知障礙特點(diǎn)探索方法:對(duì)PVL組和DWML組患者均采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表(MoCA)進(jìn)行量化評(píng)分，測(cè)試項(xiàng)目為:視空間、命名、語(yǔ)言、注意力、抽象、回憶、定向力，根據(jù)實(shí)際情況取教育年限≤6年者總分+1分，當(dāng)總分≥26分為正常。所有測(cè)試均由同一主任醫(yī)師在同一測(cè)試室內(nèi)進(jìn)行。

MCI危險(xiǎn)因素探索方法:統(tǒng)計(jì)NC組和MCI組的年齡、教育年限、吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、心腦血管梗死、糖尿病等自然情況，以MCI為因變量，以上8個(gè)因素為自變量進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 PVL組患者認(rèn)知功能障礙特點(diǎn) 視空間測(cè)試中重度組和輕度組比較有顯著差異(P＜0.05)，語(yǔ)言能力測(cè)試中中重度組和對(duì)照組、輕度組比較有顯著差異(P＜0.05)，注意力測(cè)試中中重度組和對(duì)照組、輕度組比較有顯著差異(P＜0.05)，回憶測(cè)試中中重度組和對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.05)，定向力測(cè)試中對(duì)照組和中重度組、輕度組比較有顯著差異(P＜0.05)，Mo-CA總分中重度組較輕度組和對(duì)照組有顯著差異(P＜0.05)，其余項(xiàng)目無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同程度PVL患者認(rèn)知功能障礙對(duì)比結(jié)果(±s)

表1 不同程度PVL患者認(rèn)知功能障礙對(duì)比結(jié)果(±s)

Ⅰ:對(duì)照組和輕度組對(duì)比，Ⅱ:對(duì)照組和中重度組對(duì)比，Ⅲ:輕度組和中重度組對(duì)比，下表同

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=31)輕度組(n=69)中重度組(n=28)P值Ⅰ Ⅱ Ⅲ視空間 3.64±1.42 3.52±1.25 2.27±1.57 0.72 0.08 0.041)命名 2.93±0.51 2.76±0.61 2.73±0.75 0.21 0.47 0.81語(yǔ)言 2.37±0.74 2.24±0.67 1.84±0.76 0.68 0.021)0.041)注意力 5.53±0.94 5.73±0.72 5.82±1.27 0.41 0.011)0.031)抽象 1.58±0.36 1.61±0.34 1.16±0.69 0.77 0.07 0.06回憶 2.73±1.74 2.31±1.81 1.52±1.64 0.41 0.031) 0.13定向力 5.98±0.45 5.63±0.68 5.38±1.27 0.041)0.011) 0.27 MoCA總分 24.76±6.16 23.80±6.08 20.78±7.95 0.51 0.011)0.021)

2.2 DWML組患者認(rèn)知功能障礙特點(diǎn) 中重度組和對(duì)照組比較在命名、回憶和MoCA總分上差異顯著(P＜0.05)，輕度組和對(duì)照組比較在回憶和MoCA總分上差異顯著(P＜0.05)，其余項(xiàng)目無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同程度DWML患者認(rèn)知功能障礙對(duì)比結(jié)果(±s)

表2 不同程度DWML患者認(rèn)知功能障礙對(duì)比結(jié)果(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=31)輕度組(n=69)中重度組(n=28)P值Ⅰ Ⅱ Ⅲ3.81±1.62 3.19±1.86 3.12±1.24 0.27 0.14 0.92命名 2.87±0.54 2.80±0.74 2.45±0.76 0.63 0.031) 0.19語(yǔ)言 2.38±0.68 1.97±0.65 1.99±0.79 0.12 0.13 0.92注意力 5.35±0.86 4.97±0.65 5.39±0.58 0.13 0.11 0.20抽象 1.73±0.65 1.65±0.89 1.78±0.61 0.70 0.75 0.62回憶 2.74±1.54 1.62±1.37 1.41±1.09 0.041)0.021) 0.71定向力 5.48±0.44 5.35±1.01 5.38±0.56 0.57 0.61 0.84 MoCA總分 24.36±6.33 21.55±7.17 21.52±5.63 0.041)0.031)視空間0.91

2.3 NC組和MCI組多因素回歸分析結(jié)果 以有無(wú)MCI為因變量進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教育年限、吸煙、飲酒、心腦血管梗死與MCI的發(fā)生有關(guān)，其余項(xiàng)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 NC組和MCI組多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

MCI是癡呆的高危人群，部分MCI患者已經(jīng)呈現(xiàn)癡呆的前期階段?；疾÷式陙?lái)顯著上升，這與全球逐漸步入老齡化社會(huì)，老年患者逐年攀升有聯(lián)系，如何能預(yù)防WML的發(fā)生進(jìn)而延緩甚至阻止MCI成為醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)〔5〕。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)不同程度的WML病變對(duì)認(rèn)知功能有不同的影響，究其原因可能與其對(duì)神經(jīng)、語(yǔ)言中樞等的影響有關(guān)。

引起MCI的因素有很多，包括人口學(xué)因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病等方面，本次研究篩選出最為直接的8個(gè)因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教育年限、吸煙、飲酒、心腦血管梗死是引發(fā)MCI的高危因素，與MCI的發(fā)病有直接聯(lián)系。雖然文化程度和血管病變并無(wú)直接聯(lián)系，但有研究顯示〔6〕文化程度越高越能有效地增加腦重量，減少血管病變對(duì)認(rèn)知的影響。吸煙、飲酒和心腦血管疾病都能直接導(dǎo)致腦動(dòng)脈和毛細(xì)血管細(xì)胞受損，降低腦部血供量，影響腦代謝，造成內(nèi)顳葉萎縮，引發(fā)WML。目前的醫(yī)療水平對(duì)MCI尚無(wú)明確的治療方案，所以認(rèn)識(shí)MCI的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)引起MCI的高危因素，做到提前預(yù)防具有十分重要的意義。

1 楊 星，黃文湧，楊敬源，等.社區(qū)老年人日常生活功能異常對(duì)其認(rèn)知功能的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(23):5224-5.

2 許桂春，孟慶慧，楊海英，等.MCI患者早期面孔知覺(jué)加工N170效應(yīng)與翻轉(zhuǎn)效應(yīng)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(5):898-900.

3 葛海洋.腦皮質(zhì)下小血管病變與腦萎縮的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011;14(15):33-4.

4 Fazekas F，Chawluk JB，Alavi A，et al.MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging〔J〕.Am J Roentgenol，1987;149(2):351-6.

5 劉伯巖，秦 蕾，閻 偉.血漿同型半胱氨酸水平與不同亞型腦梗死關(guān)系的研究〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011;12(6):666-8.

6 李春穎，曲 嫻，李東盈.反復(fù)腦缺血再灌注對(duì)小鼠學(xué)習(xí)記憶和腦內(nèi)氧化損傷的影響〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009;10(4):322-6.