宋麗君 萬(wàn)秋英 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院護(hù)理部，湖北 恩施 445000)

臨床研究表明，糖尿病的發(fā)病因素，除了與遺傳相關(guān)外，肥胖、飲食不當(dāng)及體育運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)量太少也是其發(fā)病的重要誘因〔1，2〕。但是由于很多糖尿病患者及其家屬對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制及治療知識(shí)不是很了解，一般情況下只重視通過(guò)降血糖藥物來(lái)控制病情，而忽視了對(duì)飲食的控制;再加上其飲食控制得不到科學(xué)健康的指導(dǎo)，嚴(yán)重影響了其病情的恢復(fù)和控制。本研究對(duì)在我院就診并進(jìn)行治療的老年糖尿病患者進(jìn)行飲食干預(yù)的臨床療效進(jìn)行觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 資料 將2009年4月至2012年4月在我院就診并進(jìn)行治療的老年糖尿病患者116例作為研究對(duì)象，其中男69例，女47例，年齡61～82〔平均(73.0±9.42)〕歲。根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般臨床資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)，其基本原則是通過(guò)合理平衡飲食，限制脂肪及碳水化合物的攝入量，平衡營(yíng)養(yǎng)，有效控制患者的體重和血糖水平在一定范圍內(nèi)，從而提高患者營(yíng)養(yǎng)水平和生活質(zhì)量。具體方法如下:(1)在食物選擇方面，多選擇玉米皮、糙米面、麩皮等粗糧，通過(guò)促進(jìn)腸蠕動(dòng)、降低膽固醇、改善機(jī)體對(duì)糖的耐受量等，利于糖尿病的防治和恢復(fù)。另外，選擇大白菜、小白菜、芹菜等含糖量較少的蔬菜，西瓜、梨、香蕉等含糖量較高的水果不宜多食。通過(guò)適當(dāng)食用魚(yú)類、瘦肉、鮮蛋等補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入量〔3〕。(2)根據(jù)老年患者的病情、體重、年齡、性別、活動(dòng)量等合理確定患者每日所需的能量攝入量。一般情況下女性的日總能量攝入量為16～25 kCal/kg，男性的日總能量攝入量為20～25 kCal/kg。合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入比例，其中蛋白質(zhì)攝入量占攝入總能量的40% ～65%，脂肪攝入量占25% ～35%，碳水化合物攝入量占30% ～35%〔4〕。并根據(jù)患者病情靈活調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，如對(duì)于肥胖的患者必須嚴(yán)格控制進(jìn)食，降低體重;對(duì)于過(guò)度消瘦的患者，在保證總熱量攝入的前提下，可以適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入比例，但是要注意的是，過(guò)多的攝入蛋白質(zhì)，可以引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)率降低，對(duì)糖尿病治療并無(wú)益處。(3)囑咐患者盡量避免食用辣椒、燒烤、油炸等刺激性較強(qiáng)的食物，同時(shí)要戒煙戒酒，防止冠心病等嚴(yán)重影響患者生命健康的并發(fā)癥的發(fā)生。另外，老年患者可以采用少食多餐，不要暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽且飯后立即刷牙，保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣，保持愉悅的心情，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。(4)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)和營(yíng)養(yǎng)常識(shí)的宣傳教育，同時(shí)在住院期間護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流并了解其掌握情況，根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況、飲食習(xí)慣以及血液生化檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者飲食方案進(jìn)行合理的調(diào)整，并且鼓勵(lì)患者對(duì)飲食進(jìn)行記錄，觀察進(jìn)行飲食干預(yù)后，患者病情是否有所緩解〔5〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，數(shù)據(jù)資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者治療效果的比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯提高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后兩組患者治療效果比較分析〔n(%)〕

2.2 干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較 在干預(yù)前，兩組患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者HbA1c、FBG、2 h PG等明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表2 干預(yù)前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

組別 n HbA1c(%)干預(yù)前干預(yù)后觀察組 57 10.68±2.78 7.53±1.951) 11.42±3.52 7.56±1.731) 15.72±4.36 9.05±3.061)干預(yù)后FBG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后2 h PG(mmol/L)干預(yù)前對(duì)照組 59 10.94±2.59 8.95±2.01 11.95±3.96 9.92±2.04 15.47±3.95 11.46±4.96

2.3 干預(yù)后兩組患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量占推薦量百分比的比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者能量、蛋白質(zhì)的攝入比例明顯增加，脂肪和碳水化合物的攝入比例明顯降低(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)攝入量占推薦量百分比的比較(±s，%)

表3 干預(yù)后兩組患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)攝入量占推薦量百分比的比較(±s，%)

能量 脂肪 碳水化合物 蛋白質(zhì)觀察組57 94.89±8.951)90.46±8.481)93.31±9.461)92.84±7.491)組別 n對(duì)照組59 84.36±10.37 120.31±12.94 110.42±11.04 73.17±6.21

3 討論

近年來(lái)臨床研究表明，飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，且適用于所有類型的糖尿病患者。另外，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行正常體育鍛煉或者不需要進(jìn)行藥物治療的患者進(jìn)行飲食治療對(duì)于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及控制病情有重要的作用。因?yàn)檫M(jìn)行合理飲食治療有以下幾方面作用:(1)調(diào)節(jié)血脂、血糖值接近或者達(dá)到正常值，從而糾正代謝紊亂，改善癥狀，緩解心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)使患者維持正常體重，對(duì)于過(guò)于消瘦的患者，要提高其能量攝入量，增強(qiáng)體力和抵抗疾病的能力。對(duì)于肥胖患者要減少其能量攝入量，降低體重從而增加細(xì)胞對(duì)胰島素等藥物的敏感性。(3)維持患者身體健康，使其能夠進(jìn)行正常的生理活動(dòng)和體力活動(dòng)〔6〕。

由于老年患者文化水平參差不齊，且理解能力不同，再加上隨著年齡的增加其記憶能力也變差，因此目前老年糖尿病患者對(duì)合理飲食知識(shí)的掌握很欠缺，加之其消化能力減退，常常存在蛋白質(zhì)、膳食纖維、礦物質(zhì)及能量攝入不足等不合理飲食結(jié)構(gòu)，因此加強(qiáng)飲食干預(yù)護(hù)理對(duì)于老年糖尿病患者治療及恢復(fù)有顯著的臨床意義〔7〕。文化程度比較高的患者由于對(duì)食品交換方法、平衡膳食等知識(shí)理解能力比較強(qiáng)，可以加強(qiáng)其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)如病因、特點(diǎn)、并發(fā)癥等的學(xué)習(xí)，使其主動(dòng)選擇低糖類食物、少食多餐等飲食習(xí)慣。對(duì)于文化知識(shí)較缺乏的患者，要告知其控制血糖的重要性以及并發(fā)癥的危害性，耐心講解糖尿病飲食的方法，選擇合理的膳食，從而達(dá)到有效控制血糖的目的〔8〕。

總之，不論患者病情輕重、是否進(jìn)行藥物治療，是否患有其他并發(fā)癥，都應(yīng)該積極控制飲食，防止病情惡化。并且根據(jù)患者病情隨時(shí)進(jìn)行靈活調(diào)整、科學(xué)搭配，平衡營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。因?yàn)樘悄虿★嬍持委熜枰L(zhǎng)期堅(jiān)持，因此在保證患者住院期間血糖穩(wěn)定控制的同時(shí)，在患者出院后，應(yīng)幫助其制訂合理的飲食計(jì)劃，進(jìn)行隨訪或者追蹤指導(dǎo)，了解其飲食結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行督促檢查，詢問(wèn)其食欲、尿量及體重等變化，并合理調(diào)整治療方案。

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