鄭建瓊 周發(fā)為 (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 恩施 445000)

慢性心力衰竭(CHF)為心室功能不全所引發(fā)的心室充盈及射血功能受損的臨床癥候群，老年患者心衰癥狀不典型，在感染等誘發(fā)下可危及生命〔1〕。腦鈉肽(BNP)為心室心肌細(xì)胞分泌的多肽物質(zhì)，與心室的功能變化密切相關(guān)〔2〕。本研究旨在探討B(tài)NP在老年心力衰竭患者的診斷及預(yù)后評(píng)估中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2013年2月我院臨床確診的老年CHF患者164例為心衰組，CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)頒布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》〔3〕，主要臨床癥狀包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、急性肺水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、第三心音奔馬律等，其中男97例，女67例，年齡60～87〔平均(68.2±6.8)〕歲，根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)組36例，Ⅱ級(jí)組42例，Ⅲ級(jí)組48例，Ⅳ級(jí)38例，以同期29例健康體檢老人為對(duì)照組，男17例，女12例，年齡58～83〔平均(69.4±6.5)〕歲，兩組性別構(gòu)成及年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。排除急性心肌梗死、心肌炎、先天性心臟病、甲亢、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1.2 方法 受試者行常規(guī)檢查(血常規(guī)、生化、X線、超聲心動(dòng)圖、心電圖)，BNP測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)雙抗夾心法，儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI2000，試劑由公司配套提供，心肌肌鈣蛋白(cTnI)儀器為日本生產(chǎn)的TOSOH AIA360，試劑由廠家配套提供。心臟彩色多普勒超聲診斷儀為美國(guó)菲利普IE33，患者左側(cè)臥位，檢測(cè)左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)并由儀器配套軟件測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，上述指標(biāo)于治療后2個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，多組間均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，兩組間方差齊性資料采用t檢驗(yàn)，方差不齊資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組BNP、cTnI、心肌同工酶(CK-MB)比較 BNP、cTnI、CK-MB對(duì)照組與心衰各組均有顯著差異(P＜0.05)，對(duì)照組BNP與心衰Ⅰ級(jí)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，其他任意兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);對(duì)照組、心衰I級(jí)組、心衰Ⅱ級(jí)組cTnI三組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，心衰Ⅲ級(jí)組、心衰Ⅳ級(jí)組與其他各組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);心衰Ⅳ級(jí)組CKMB與其他各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，心衰Ⅲ級(jí)組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其他任意兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);在心衰不同心功能分級(jí)組別，3種指標(biāo)比較，BNP的變化較為敏感。見(jiàn)表1。

表1 各組BNP、cTnI、CK-MB比較(±s)

表1 各組BNP、cTnI、CK-MB比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與I級(jí)組比較:2)P＜0.05，與Ⅱ級(jí)組比較:3)P＜0.05;與Ⅲ級(jí)組比較:4)P＜0.05

組別 n BNP(pg/ml) cTnI(ng/ml) CK-MB(U/L)122.35/0.000 53.83/0.000 25.640/0.000 29 26.7±13.2 0.15±0.09 21.6±7.9心衰組Ⅰ級(jí)組 36 59.4±21.7 0.19±0.11 26.2±9.3Ⅱ級(jí)組 42 249.8±46.31)2) 0.23±0.12 27.4±14.7Ⅲ級(jí)組 48 593.8±296.71)2)3) 0.39±0.251)2)3) 31.2±11.51)Ⅳ級(jí)組 38 1 538.9±694.21)2)3)4)0.83±0.411)2)3)4)53.1±23.71)2)3)4)F/P值對(duì)照組

2.2 治療前后心衰組BNP、LVEDD、LVEF比較 治療前后心衰組BNP、LVEDD、LVEF均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療后LVEDD、LVEF指標(biāo)均有改善，BNP濃度也出現(xiàn)降低，見(jiàn)表2。LVEDD與BNP呈正相關(guān)(r=0.677，P＜0.05)，LVEF與 BNP呈負(fù)相關(guān)(r= －0.621，P ＜0.05)。

表2 心衰組治療前后BNP、LVEDD、LVEF比較(±s，n=164)

表2 心衰組治療前后BNP、LVEDD、LVEF比較(±s，n=164)

組別 BNP(pg/ml) LVEDD(mm) LVEF(%)835.3±433.2 63.14±8.11 39.3±5.5治療后 319.9±186.2 57.22±7.85 43.1±4.8 t(t′)/P 值治療前13.99/0.000 6.72/0.000 6.67/0.000

3 討論

BNP又稱B型利鈉肽，屬于利尿肽家族一員，因其在豬腦中首先發(fā)現(xiàn)而得名〔4〕，BNP由心室心肌細(xì)胞分泌，廣泛地分布于腦、脊髓、心肺等組織，其主要的生理功能為促進(jìn)機(jī)體排鈉、利尿，調(diào)節(jié)機(jī)體水鈉平衡，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率有提高作用，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，具有強(qiáng)烈的舒張血管降血壓功能〔5〕，研究發(fā)現(xiàn)BNP對(duì)心室的功能變化具有很好的敏感性及特異性〔6〕。

與傳統(tǒng)的心肌損傷指標(biāo)cTnI、CK-MB比較，BNP對(duì)不同心功能分級(jí)心力衰竭患者更具有敏感性，BNP的分泌增強(qiáng)與心室負(fù)荷增加、室壁張力的增加有關(guān)〔7〕，心衰患者射血分?jǐn)?shù)降低，外周循環(huán)阻力增加，心臟前負(fù)荷加重、室壁張力出現(xiàn)上升，導(dǎo)致BNP的分泌增加。國(guó)內(nèi)有研究表明〔8〕，BNP升高是心力衰竭患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BNP與心衰患者的預(yù)后相關(guān)，LVEDD、LVEF為左心室收縮異常的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，心衰患者表現(xiàn)為心室收縮末期內(nèi)徑增大，射血分?jǐn)?shù)降低，心衰經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀得到緩解，LVEDD、LVEF出現(xiàn)一定程度的改善，本研究證明BNP的分泌與心臟容量負(fù)荷相關(guān)，BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)，隨射血分?jǐn)?shù)降低，BNP出現(xiàn)上升〔9〕，BNP與患者心功能變化具有一致性，可作為心功能改善，患者預(yù)后評(píng)價(jià)的良好指標(biāo)。

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