朱慧敏 師軍華 (天津市第五中心醫(yī)院腎內(nèi)科，天津 300450)

糖尿病(DM)是以高血糖為特征的代謝性疾病，可能與遺傳及環(huán)境因素密切相關(guān)〔1，2〕。老年人群是2型DM(T2DM)的高發(fā)人群，在長期高血糖血癥及代謝紊亂的損害下，T2DM可繼發(fā)全身多系統(tǒng)、器官的病變〔3〕。其中腎臟是主要受累器官，嚴(yán)重者可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至是腎衰竭〔4〕。事實上DM的腎臟損害在病程的早期即可出現(xiàn)，主要為腎血流動力學(xué)及腎功能的改變。許多老年患者在確診T2DM時常常已經(jīng)發(fā)病多年，患者所提供的病史可能要短于實際病史，所以老年DM患者并發(fā)腎臟損害的概率要更高〔5〕。只有提高早期腎臟損害的診斷率，才可針對性早治療。本研究旨在探討老年T2DM患者腎血流動力學(xué)及腎功能的改變。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2010年1月至2013年1月在我院接受治療的老年DM患者42例;均經(jīng)臨床、實驗室檢查等明確診斷病史均在5～10年;無合并其他代謝性疾病;無合并惡性腫瘤等終末期疾病;臨床資料完整。另納入40例老年健康體檢者作為對照組。兩組患者在性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)及血壓上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組受試者一般資料的比較(±s)

表1 兩組受試者一般資料的比較(±s)

指標(biāo) 觀察組(n=42) 對照組(n=40)t/χ2值 P值男/女(n)25/17 22/18 0.171 0.679年齡(歲) 67.13±4.24 68.08±4.25 1.013 0.314體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 22.49±1.38 22.57±1.40 0.261 0.795收縮壓(mmHg) 134.38±11.52 132.59±10.48 0.735 0.465舒張壓(mmHg)79.41±8.47 76.73±7.56 1.509 0.135

1.2 標(biāo)準(zhǔn)及檢查 DM的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年所推薦的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎臟形態(tài)學(xué)檢測、腎血流動力學(xué)檢測采用彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組受試者臨床檢驗學(xué)指標(biāo)，包括尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、血及尿 β2微球蛋白(尿β2-MG);比較兩組受試者腎血流動力學(xué)參數(shù)，包括:主干腎動脈及腎弓狀動脈的收縮期峰值(VPS)、舒張末期值(VED)及阻力指數(shù)(RI);比較兩組兩組受試者腎解剖學(xué)參數(shù)，包括:腎門處血流量(Q)、腎動脈主干內(nèi)徑(D)及腎臟體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床檢驗學(xué)指標(biāo)的比較 兩組受試者在BUN及Cr上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組HDL-C顯著低于對照組(P＜0.001);觀察組 HbA1c、TG、血 β2-MG、尿 β2-MG顯著高于對照組(均P＜0.001)。見表2。

表2 兩組受試臨床檢驗學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組受試臨床檢驗學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

指標(biāo) 觀察組(n=42) 對照組(n=40) t值 P值BUN(mmol/L)5.24±1.52 4.88±1.35 1.132 0.261 Cr(mmol/L) 82.59±12.58 77.39±13.57 1.801 0.076 HDL-C(mmol/L) 1.25±0.31 1.72±0.43 5.698 ＜0.001 HbA1c(%) 7.11±1.25 5.15±1.18 7.293 ＜0.001 TG(mmol/L) 2.74±1.05 1.41±0.56 7.105 ＜0.001血β2-MG(mg/L) 2.41±0.53 1.93±0.39 4.652 ＜0.001尿β2-MG(mg/L)0.19±0.07 0.14±0.05 3.706 ＜0.001

2.2 兩組腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)的比較 兩組VED差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組VPS、RI顯著高于對照組(P＜0.001)。兩組主干腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)VPS、VED及RI差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組受試者腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)的比較(±s)

表3 兩組受試者腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)的比較(±s)

指標(biāo) 腎弓狀動脈觀察組(n=42) 對照組(n=40) t值 P值 主干腎動脈觀察組(n=42) 對照組(n=40) t值 P值VPS(cm/s) 19.45±4.71 13.75±3.26 6.342 ＜0.001 60.38±8.39 58.69±7.35 0.968 0.336 VED(cm/s) 5.03±1.98 5.06±1.77 0.072 0.943 20.56±2.58 21.15±3.58 0.859 0.393 RI 0.66±0.05 0.53±0.03 14.19 ＜0.001 0.58±0.05 0.56±0.04 1.994 0.051

2.3 兩組腎解剖參數(shù)的比較 兩組D差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組 Q、腎臟體積顯著大于對照組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組腎解剖參數(shù)的比較(±s)

表4 兩組腎解剖參數(shù)的比較(±s)

指標(biāo) 觀察組(n=42)對照組(n=40) t值 P值D(cm)0.56±0.05 0.54±0.06 1.643 0.104 Q(ml/min) 371.49±28.53 319.58±23.96 8.900 ＜0.001腎臟體積(cm3)156.39±15.39 132.49±19.30 6.215 ＜0.001

3 討論

研究顯示，DM病程超過10年的患者多伴有腎功能損害〔6〕。機制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與慢性高血糖血癥及血管損傷所繼發(fā)的腎內(nèi)縮血管物質(zhì)釋放增多相關(guān)〔7〕。腎血管壓力增高會導(dǎo)致局部血流動力學(xué)紊亂，腎小球內(nèi)壓力增高，以致發(fā)生蛋白尿〔8〕。蛋白尿發(fā)生后會進一步破壞腎實質(zhì)的結(jié)構(gòu)，終致發(fā)展為DM腎病，重者產(chǎn)生尿毒癥。

本研究結(jié)果顯示病程在10年以內(nèi)的DM患者腎的分支動脈已受到損害。欲降低遠期致殘、致死率，在病程早期即需關(guān)注腎臟功能的變化，積極就診可能存在的腎臟血流動力學(xué)異常，控制微量蛋白尿。

1 張秀英，張勝蘭.糖尿病腎病的遺傳學(xué)研究進展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊，2003;23(4):428-31.

2 Goldfine AB，F(xiàn)onseca V，Jablonski KA，et al.Salicylate(salsalate)in patients with type 2 diabetes:a randomized trial〔J〕.Ann Intern Med，2013;159(1):1-12.

3 吉亞軍.多種檢測方法觀察糖尿病性周圍神經(jīng)病結(jié)果分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011;15(21):67-8.

4 Kumar R.Biochemical changes in erythrocyte membrane in type 2 diabetes mellitus〔J〕.Indian J Med Sci，2012;66(5-6):131-5.

5 Kobayashi Y，Hattori M，Wada S，et al.Assessment of daily food and nutrient intake in Japanese type 2 diabetes mellitus patients using dietary reference intakes〔J〕.Nutrients，2013;5(7):2276-88.

6 Segal DG，Tupy D，Distiller LA.The Biosulin equivalence in standard therapy(BEST)study-a multicentre，open-label，non-randomised，interventional，observational study in subjects using Biosulin 30/70 for the treatment of insulin-dependent type 1 and type 2 diabetes mellitus〔J〕.S Afr Med J，2013;103(7):458-60.

7 Brunner EJ，Kivimaki M.Epidemiology:work-related stress and the risk of type 2 diabetes mellitus〔J〕.Nat Rev Endocrinol，2013;9(8):449-50.

8 胡 巍，金曉明.糖尿病腎病的臨床病理學(xué)分析〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012;46(6):543-5.