杜琳麟 浙江省中醫(yī)院兒科 杭州 310006

止嗽散加減聯(lián)合順爾寧治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床觀察

杜琳麟 浙江省中醫(yī)院兒科 杭州 310006

兒童 咳嗽變異性哮喘 止嗽散 順爾寧

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，已成為兒童慢性咳嗽的常見原因。咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，病因眾多。據(jù)筆者臨床觀察，“風(fēng)邪戀肺”所致咳嗽占很大一部分，治當(dāng)宣利肺氣，疏風(fēng)止咳為主。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，予止嗽散加減配合順爾寧（通用名：孟魯司特鈉）治療咳嗽變異性哮喘，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年9月—2013年1月本院下沙院區(qū)兒科門診收治符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡2.5～12歲，平均6.9歲；病程2～12個(gè)月，平均5.5個(gè)月；治療組30例，男20例，女10例，年齡2～10歲，平均5.7歲；病程1～12個(gè)月，平均4.5個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定風(fēng)邪戀肺而致咳嗽辨證要點(diǎn)：以咳嗽陣作，遇風(fēng)或動(dòng)則咳甚，無痰或少痰，不伴喘鳴和氣急，舌淡紅苔薄，脈浮為主癥。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予順爾寧治療，2～5歲4mg，6～12歲5mg，1天1次，睡前頓服。2周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加止嗽散加減治療，基本方：百部、紫菀、冬花各 6～12g，浙貝、桔梗、前胡、荊芥、地龍各 6～9g，生甘草 3～6g。隨癥加減：鼻塞流涕者，加辛夷、鵝不食草；納谷不香者，加炒麥芽、生山楂；大便干結(jié)者，加瓜蔞仁、萊菔子；脾虛便溏者，加焦白術(shù)、淮山藥；陰虛盜汗者，加炒白芍、煅牡蠣；氣虛易感者，加防風(fēng)、黃芪。藥物劑量根據(jù)患者年齡酌情選用。1天1劑，水煎后分次溫服。2周為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程，治療期間禁用其他止咳藥。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：痊愈：咳嗽消失，2周以上未復(fù)發(fā)；有效：咳嗽減輕，仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

3.2 兩組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表 1。

表1 兩組療效比較 例

4 討論

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主癥，屬于哮喘的一種特殊類型。國外研究表明，約54%的CVA患兒可發(fā)展為典型哮喘[4]，因此探討該病發(fā)病機(jī)制、完善治療方案，對(duì)于預(yù)防哮喘發(fā)生、提高患兒生活質(zhì)量，有著極為重要的臨床意義。兒童CVA發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病與典型哮喘發(fā)病機(jī)制相同，是由多種炎性細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性所致；與典型哮喘相比，氣道痙攣程度輕，主要累及中、大氣管；咳嗽的產(chǎn)生是由于炎癥介質(zhì)刺激氣道的咳嗽感受器，或通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經(jīng)張力增高，也可導(dǎo)致咳嗽加重[5]。其中白三烯參與CVA發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，不但可促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集，引起呼吸道平滑肌收縮、血管通透性增加，促進(jìn)黏膜分泌滲出[6]，還可引起呼吸道高反應(yīng)和呼吸道重塑[7]。順爾寧為白三烯受體拮抗劑，可阻斷白三烯的上述作用從而減少CVA發(fā)生。

筆者認(rèn)為，該病多屬中醫(yī)“咳嗽”病之“風(fēng)邪戀肺”證?；純撼Ｓ嘘嚢l(fā)性嗆咳，遇風(fēng)或活動(dòng)后咳嗽加劇，無痰或少痰等發(fā)病特點(diǎn)。兒童為稚陰稚陽之體，衛(wèi)表不固，易受外邪，且風(fēng)為百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變，故六淫之中最易受風(fēng)邪；因肺合皮毛，風(fēng)邪侵襲，首犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，氣逆攣急而有咳嗽；又風(fēng)為陽邪，久必化燥，燥盛則干，故少痰或無痰。治當(dāng)宣利肺氣，疏風(fēng)止咳為先。止嗽散出自清朝程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，治療“諸般咳嗽”。方中百部、紫苑、冬花、浙貝共為君藥，四藥相伍不寒不熱，長(zhǎng)于潤(rùn)肺止咳，尤善治久咳；桔梗、前胡是為臣藥，兩者一宣一降，恰似肺性，有宣通肺氣之功；佐以荊芥疏風(fēng)祛邪，地龍搜風(fēng)解痙，兩藥相伍，共助風(fēng)邪外出；方中甘草調(diào)和諸藥，亦有止咳祛痰之功，是為佐使之用。諸藥相配，共奏宣肺止咳，祛風(fēng)散邪之效。本組結(jié)果顯示，止嗽散加減聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘具有滿意的臨床療效。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：60-65.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

［4］Todokoro M.Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma［J］. Ann Allergy Asthma Immunol，2003，90（6）：652.

［5］李娉娉，舒蘭.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，03（21）：119-120.

［6］Bizzintino JA，Khoo SK，Zhang G，et al.Leukotriene pathway polymorphisms are associated with altered cysteinyl leu-kotriene production in chiIdren with acute asthma［J］.Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2009，81（1）： 9-15.

［7］時(shí)旭，孔靈菲.白三烯與咳嗽變異性哮喘［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，06（2）：156.

2 0 1 3-0 5-2 0