徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗科 麗水 323000

冠心病患者血清相關指標臨床意義

徐偉珍 浙江省麗水市第二人民醫(yī)院檢驗科 麗水 323000

冠心病 TC TBilUA HCY hs-CRP 臨床意義

研究表明，總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBil）、尿酸（UA）可作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。珻HD）的獨立危險因子，同型半胱氨酸（HCY）與冠心病發(fā)病有一定的聯(lián)系，超敏C反應蛋白（hs-CRP）不但作為急性炎癥指標之一，而且是參與動脈硬化形成的重要炎性因子[1-3]。筆者對200例冠心病患者進行血清學分析，探討血清學相關指標與冠心病之間的關系，對臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月—2012年12月冠心病患者200例，為冠心病組，其中男108例，女92例，平均年齡（58.46±5.19）歲；心肌梗死型 43例，心絞痛型冠心病157例，平均病程（6.82±2.34）年，均為發(fā)病后12h內入院，符合WHO診斷標準。另外同時期隨機抽取非冠心病患者200例為對照組，男女各 100例，平均年齡（59.13±4.92）歲。以上入選患者就診時均經冠狀動脈造影檢查證實。冠心病組與對照組性別、年齡經統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法 全部患者入院次日清晨行空腹靜脈采血5mL，加入抗凝劑后在3 000r/min離心機內連續(xù)離心10min后取血清備用。取血清檢測TC、TBil、高尿酸（UA）、HCY和hs-CRP等血清學指標。血清TC、UA、HCY、TBil使用日本Hitachi7180全自動生化分析儀測定；CKMAN IMMAGE特種蛋白分析儀分析hs-CRP等指標。TC試劑盒由上海科華股份有限公司提供，hs-CRP試劑由上海申能德賽生物科技有限公司提供。HCY試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供。各項指標均嚴格按說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，相關性檢驗采用Logistic回歸分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清TC、TBil和UA比較 冠心病組TC和 UA 分別為 （6.32±0.59）mmol/L、（420.16±42.39）μmol/L，對照組分別為（2.13±0.26）mmol/L、（321.25±30.48）μmol/L，兩指標兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；冠心病組TBil（10.15±1.07）μmol/L，低于對照組的（12.73±1.24）μmol/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清HCY和hs-CRP比較 冠心病組HCY和 hs-CRP 分別為（16.54±1.38）mmol/L、（13.86±1.39）mg/L，對照組分別為（7.62±0.85）mmol/L、（3.70±0.45）mg/L，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 Logistic回歸分析結果 將冠心病和非冠心病患者血清TC、TBil、UA、HCY和hs-CRP分別作為自變量和因變量進行Logistic分析，結果顯示，血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病發(fā)病密切相關（P＜0.05），TBil與冠心病發(fā)病呈負相關（P＜0.05）。見表 1。

表1 冠心病指標Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是因冠狀動脈血管狹窄或阻塞導致心臟供血供氧不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，是心血管系統(tǒng)疾病常見死亡原因之一。近年來血清尿酸（UA）和膽紅素與冠心病的關系日益受到人們的重視，且越來越多的研究證明冠心病不僅僅是簡單的脂質沉積疾病，炎性反應也參與動脈粥樣硬化斑塊的形成，是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要機制[4-5]。

高膽固醇血癥是動脈硬化及心腦血管病的危險因素，與冠心病、動脈粥樣硬化之間存在相關性。高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素，與心血管疾病的發(fā)生有相關性[6-7]。本次調查結果顯示，冠心病組TC和UA均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示血脂異常和高尿酸血癥是冠狀動脈心臟疾病的重要危險因素，血脂異常時可導致血尿酸清除障礙，血尿酸可沉積于動脈壁，損傷動脈內膜，冠狀動脈內血栓形成，高血尿酸還可促進脂質過氧化和氧自由基生成并參與炎性反應，加速動脈粥樣硬化形成。膽紅素主要由卟啉化合物在體內分解代謝產生，有研究證實，血清膽紅素濃度與CHD的危險程度呈顯著負相關，可降低冠心病的危險性[8-9]。本次調查結果顯示，冠心病組TBil明顯低于對照組（P＜0.05），其主要機制可能與膽紅素作為抗氧化劑，減少自由基及其脂質過氧化，抑制LDL的氧化修飾，是阻止動脈粥樣硬化發(fā)生的有效保護因子[10]。

有研究認為，炎癥在動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用，是動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)。hs-CRP由肝臟合成，在正常人血中含量極少，在感染或組織損傷引起急性炎癥反應時可異常升高；HCY是含硫氨基酸代謝過程中的中間產物，介導血管損害，使機體凝血功能增強，在評價和預測頸動脈粥樣硬化程度時，血清HCY的敏感性及可信度均高于其他血脂檢查項目[11-12]。本組結果顯示，冠心病組HCY和hs-CRP均高于對照組（P＜0.05），提示 hs-CRP和 HCY是冠心病的獨立危險因素，是心血管事件危險強有力的預測因子之一，可以作為臨床上判斷冠狀動脈粥樣病變有效指標。對冠心病指標進行Logistic回歸分析，證實血清TC、UA、HCY和hs-CRP與冠心病呈正相關。

綜上所述，冠心病患者血清高血脂、高尿酸是重要的心血管疾病危險因子，HCY水平、hs-CRP與冠心病呈正相關，是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標；血清膽紅素水平在冠心病發(fā)病中呈負相關，可降低冠心病的危險性。

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2013-03-27

2013-05-16