江淑梅，李 健

（湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科,湖南長(zhǎng)沙 410005）

根管預(yù)備是現(xiàn)代根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟，彎曲根管的預(yù)備比直根管更困難。傳統(tǒng)的不銹鋼k 銼由于其固有的硬度和剛度，在彎曲根管的預(yù)備中容易出現(xiàn)根管偏移，臺(tái)階形成，根尖拉開(kāi)，側(cè)穿等不良形態(tài)[1]，且預(yù)備效率低。手用ProTaper 鎳鈦銼具有良好的柔韌性和根管成形性，在彎曲根管的預(yù)備中效率高，不良形態(tài)和反應(yīng)較少。本研究將手用ProTaper 鎳鈦銼用于彎曲根管的預(yù)備，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 材料

手用ProTaper 鎳鈦銼（Dentsply 瑞士），不銹鋼k 銼（MANI,日本）GG 鉆(1-4 號(hào))，RootZX 根尖定位儀（Morita,日本），標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖及根充糊劑，根管沖洗液：2%次氯酸鈉液，3%雙氧水，生理鹽水。

1.2 臨床資料

選擇2009年11月～2011年10月在我院口腔門(mén)診確診需行根管治療的100 名患者125 個(gè)彎曲根管，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者年齡25～65 歲;2)未經(jīng)治療的牙髓尖周病患牙；3）X 線牙片顯示患牙無(wú)嚴(yán)重牙周病，無(wú)根折，無(wú)根管鈣化，根尖孔已形成；4）按Schneider 法測(cè)量根管彎曲度為10～30 度；5）患者合作，無(wú)嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。按以上標(biāo)準(zhǔn)選擇的患者牙，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組65 個(gè)彎曲根管，手用ProTaper 鎳鈦銼冠向下技術(shù)預(yù)備根管；對(duì)照組不銹鋼k 銼逐步后退法預(yù)備根管。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在性別，年齡及牙位構(gòu)成上均無(wú)顯著性差異。

1.3 方法

1.3.1 根管預(yù)備前的準(zhǔn)備

兩組均于術(shù)前攝X 線牙片明確彎曲根管的形態(tài)，常規(guī)開(kāi)髓，拔髓，清理髓腔，以預(yù)彎的8 號(hào)或10號(hào)不銹鋼k 銼探查根管的通暢性，用RootZX 根尖定位儀結(jié)合X 線牙片確定根管工作長(zhǎng)度。從此計(jì)時(shí)，記錄單根管預(yù)備時(shí)間。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備用手用

ProTaper 鎳鈦銼冠向下技術(shù)預(yù)備根管。首先Sx擴(kuò)大根管口，S1，S2 依次到達(dá)根管長(zhǎng)度預(yù)備根管中上2/3，每根銼進(jìn)入根管至有阻力時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180 度并向根尖方向移動(dòng)切削牙本質(zhì)，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)退出并清潔器械。依此法選用精修銼（F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3）進(jìn)行根尖區(qū)1/3的預(yù)備，細(xì)彎根管預(yù)備到F1 即可。更換器械及封藥前以三種根管沖洗液沖洗，根管預(yù)備后封氫氧化鈣糊劑。

1.3.3 對(duì)照組采用不銹鋼k 銼逐步后退法預(yù)備根管

首先預(yù)備根尖區(qū)1/3，比初尖銼大2 個(gè)號(hào)碼選用主尖銼按根管長(zhǎng)度預(yù)備，以后每增大一號(hào)銼向冠部后退1mm,擴(kuò)大到40 號(hào)，最后依次用GG 鉆擴(kuò)大根管冠1/3，使之成為漏斗狀，主尖銼修整根管壁。更換器械及封藥前以三種根管沖洗液沖洗，根管預(yù)備后封氫氧化鈣糊劑。

1.3.4 根管充填

封藥一周后復(fù)診，疼痛發(fā)生情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，適宜根充者以標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖側(cè)壓充填法充填根管，充填完成后攝x 線片評(píng)價(jià)根管預(yù)備和充填效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 時(shí)間記錄標(biāo)準(zhǔn)

以單根管第一只器械進(jìn)入根管到最后一只器械離開(kāi)根管為止，不包括非擴(kuò)銼時(shí)間。

上面的分析得知，SNHB物流中心存在一個(gè)人員配置不齊全，責(zé)任分工不明確的問(wèn)題。針對(duì)這兩個(gè)問(wèn)題我們選擇下面的兩個(gè)方案。第一個(gè)方案，進(jìn)行人員招聘，將足夠的分撥自有員工招入，提高待遇，留住人才，使分撥的作業(yè)正常進(jìn)行；第二個(gè)方案，制定明確的規(guī)章責(zé)任制度，保證責(zé)任落實(shí)個(gè)人，無(wú)法逃避責(zé)任。每個(gè)小組每個(gè)員工背負(fù)考核指標(biāo)，進(jìn)行績(jī)效考核，提高人員的整體素質(zhì)。

1.4.2 根管預(yù)備評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

滿意：錐度，流暢度好，根管形成冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無(wú)根管偏移。不佳：錐度，流暢度差，根管走向改變，根尖偏移，有臺(tái)階形成，或出現(xiàn)圓柱狀根管。

1.4.3 根管充填評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

適充：根充材料距根尖≦2mm,根管充填嚴(yán)密；欠充：根充材料距根尖＞2mm，或根管充填不嚴(yán)密；超充：根充材料超出根尖孔。適充為滿意，欠充或超充為不佳。

1.4.4 根管治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意：根管預(yù)備和根管充填均滿意者。不佳：根管預(yù)備或根管充填任一項(xiàng)不佳者。

1.4.5 根管預(yù)備后疼痛的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t 檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間明顯少于對(duì)照組。經(jīng)t 檢驗(yàn)，有顯著性差異（P＜0.01,t=11.89）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 根管預(yù)備時(shí)間比較

2.2 根管治療結(jié)果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組4例不佳是由于糊劑超充。對(duì)照組12例不佳是由于2例超充，6例欠充，4例充填不嚴(yán)密（由于根管偏移）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表2。

表2 根管治療結(jié)果評(píng)價(jià)

2.3 術(shù)后疼痛發(fā)生情況

由表3 可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組2例均為輕度疼痛，對(duì)照組6例輕度疼痛，14例中度疼痛。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 術(shù)后一周疼痛發(fā)生情況

3 討論

Buchanan[4]指出幾乎所有的根管都具有一定的彎曲度，參照Schneider 法[5]測(cè)量根管彎曲度，直根管（1-5 度），中度彎曲根管（10-20 度），重度彎曲根管（25-70 度）。本研究中選擇的是10-30 度中重度彎曲根管。在預(yù)備彎曲根管時(shí)要維持根管原有的走向，形成冠方最大，根端最小的連續(xù)錐度的形態(tài)，比直根管內(nèi)達(dá)到同樣的效果更為困難，手用ProTaper 鎳鈦銼所具有的彈性和抗彎曲性為傳統(tǒng)的不銹鋼k 銼的2-3 倍，適合彎曲根管的預(yù)備。

手用ProTaper 鎳鈦銼由3 支成形銼Sx,S1,S2和3支完成銼F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3組成。其最突出特點(diǎn)是變錐度，大錐度的切削刃部設(shè)計(jì)，可減少銼與牙本質(zhì)的接觸區(qū)，使切削效率增大。另外，手用ProTaper 鎳鈦銼獨(dú)特的凸三角形橫截面和鋒利的刃緣，能減少應(yīng)力集中和器械分離的危險(xiǎn)。一般的彎曲根管預(yù)備只需2-4 根器械即可達(dá)到根管成形效果[6]。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組平均單個(gè)彎曲根管預(yù)備時(shí)間為6.95±1.35min,對(duì)照組平均單個(gè)彎曲根管預(yù)備時(shí)間為10.76±1.46Min,兩組相比較有顯著性差異（P＜0.01）

手用ProTaper 鎳鈦銼預(yù)備后的根管錐度好，管壁光滑，連續(xù)，流暢，適合牙膠充填。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組根管適充率（93.85%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），原因是手用ProTaper 鎳鈦銼是變錐度，大錐度的切削刃部設(shè)計(jì)，預(yù)備后根管錐度大，流暢。另外手用ProTaper 鎳鈦銼具有部分切削力的引導(dǎo)尖，能引導(dǎo)器械循根管方向前進(jìn)，避免根管側(cè)穿和偏移。手用ProTaper 鎳鈦銼預(yù)備后術(shù)后反應(yīng)少，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組65 個(gè)彎曲根管只有2例輕度疼痛，術(shù)后疼痛率及程度明顯少于或輕于對(duì)照組。分析原因如下：1.手用ProTaper 鎳鈦銼采用冠根向深入法預(yù)備，先預(yù)備根管中上2/3，且錐度大，有利于根管沖洗液將感染物質(zhì)帶出根管口。2.手用ProTaper 鎳鈦銼具有特定的螺旋角及槽溝深度，可將切割的牙本質(zhì)碎屑帶出根管口。3.手用ProTaper 鎳鈦銼更換器械次數(shù)少，不會(huì)因唧筒效應(yīng)將感染物質(zhì)推出根尖孔[7]。

綜上所述，手用ProTaper 鎳鈦銼由于其特殊的材質(zhì)及設(shè)計(jì)，與傳統(tǒng)的不銹鋼k 銼相比切削效率高，根管成形效果好，術(shù)后反應(yīng)少，特別適合彎曲根管的預(yù)備。

[1]王嘉德.牙體牙髓病學(xué)[M]北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2005：443

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[4]Buchannan LS Paraddigm shifts in cleaning and shaping[J]Cal Dent Asso J,1991,19(1)：23-26

[5]Schneider SW.A comparison of canal Preparations in straight and curved root canals oral surg [J]Oral med Oral Patho 1971,32(2)：271-275

[6]樊明文 牙體牙髓病學(xué) [M]第三版人民衛(wèi)生出版社,2008,276.

[7]張彥表 手用ProTaper 預(yù)備磨牙彎曲根管的臨床應(yīng)用研究[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2008,6[13]45.