何穎蕾，虞 衛(wèi)，陸晨辰

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031)

隨著頭頸部手術(shù)日益增多，各種頭頸部手術(shù)對(duì)術(shù)中和術(shù)后體位的要求都很高。如手術(shù)中需采取頸部過伸位，按照傳統(tǒng)方法擺放手術(shù)體位，肩下墊肩墊，抬高肩部20°左右，頭后仰兩側(cè)用沙袋固定，此時(shí)患者頸部過伸，頸椎處于反常狀態(tài)，由于整個(gè)頭頸部的重力集中在頭枕部，術(shù)后頭枕部發(fā)麻的情況較普遍;另外患者在全麻狀態(tài)下，頸部肌肉、韌帶松弛，缺乏對(duì)頸椎的保護(hù)，易導(dǎo)致頸部酸痛［1］。甲狀腺、舌甲囊腫、全喉、半喉、氣管成形等手術(shù)后，為減輕頸部皮膚縫合的張力，促進(jìn)傷口愈合，醫(yī)師要求患者體位保持為低頭位或低頭含胸30°臥位。在仰臥時(shí)，尚可通過墊枕保持該體位。但當(dāng)改變體位時(shí)，如側(cè)臥位、坐起或下床活動(dòng)等，因缺乏相應(yīng)的頸部固定措施，完全依靠患者意識(shí)，往往不能長(zhǎng)時(shí)間保持該體位，或體位保持不到位，影響預(yù)后。對(duì)于有人工氣道的患者，同時(shí)會(huì)造成氣管套管與前壁相抵觸，易引起摩擦而造成出血等并發(fā)癥［2］。因此，我院設(shè)計(jì)了一種頭頸部手術(shù)體位頸托，使用后不僅在術(shù)中能很好地暴露術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行;同時(shí)使患者更輕松規(guī)范地保持病情所需的術(shù)后體位，盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。該產(chǎn)品已申請(qǐng)實(shí)用新型專利，專利申請(qǐng)?zhí)?01220696618.2。

1 頸托的制作

1.1 材料與結(jié)構(gòu)

1.1.1 材料 本實(shí)用新型的內(nèi)芯采用記憶棉材料，外罩采用防水纖維織物制作，血跡污染時(shí)方便拆卸清洗。

1.1.2 結(jié)構(gòu)

1.1.2.1 頸托的側(cè)面為梯形，中間有“U”型凹槽(見圖1)，長(zhǎng)約45 cm，寬約28 cm，最高處約8～10 cm。側(cè)面設(shè)計(jì)有拉鏈槽，可將頸托打開，放入不同角度的插片(見圖2)。

圖1 閉合圖

1.1.2.2 厚插片長(zhǎng)約45 cm，寬約28 cm，對(duì)角邊與一側(cè)直角邊呈15°(見圖3)。

圖2 打開圖

1.1.2.3 薄插片長(zhǎng)約45 cm，寬約28 cm，對(duì)角邊與一側(cè)直角邊呈10°(見圖3)。

圖3 不同角度的插片

2 使用方法

2.1 頭頸部手術(shù)術(shù)中需采取頸部過伸位，擺放手術(shù)體位時(shí)肩下墊一肩墊，平肩峰，頭枕部后仰于體位頸托“U”型凹槽內(nèi)。根據(jù)患者的身高、胖瘦及頸部長(zhǎng)短，在頸托中逐漸添加不同角度的插片，調(diào)整到所需角度即可。如患者頸椎生理弧度較小、頸部較短時(shí)，選用薄插片;如患者頸椎生理弧度較大、頸部較長(zhǎng)時(shí)，選用厚插片，頸部能完全貼合頸托使固定更加牢靠，由于頸部得到良好支撐，舒適度也相應(yīng)增加。

2.2 頭頸部手術(shù)術(shù)后為減輕頸部皮膚縫合的張力，促進(jìn)傷口愈合，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)師常要求患者體位保持為低頭位或低頭含胸30°臥位。操作時(shí)先預(yù)計(jì)患者所需頸托的高度，若要加入插片時(shí)，將頸托中間的拉鏈打開，放入所需不同角度的插片，將頸托放入患者頸下，調(diào)整到所需位置即可。頭頸部手術(shù)術(shù)后患者體位常采用低頭含胸30°臥位，此時(shí)于頸托內(nèi)同時(shí)放入厚、薄插片，調(diào)整到30°臥位。

3 臨床應(yīng)用效果

3.1 手術(shù)中使用頸托的效果 隨機(jī)抽取96例術(shù)中需要使用頸托的患者，分為對(duì)照組50例與實(shí)驗(yàn)組46例，兩組患者在年齡、性別、插管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)中頸托移位及術(shù)后頸部不適情況，見表1。

表1 手術(shù)中頸托移位及術(shù)后頸部不適情況

3.2 手術(shù)后使用頸托的效果 隨機(jī)抽取226例術(shù)后需要使用頸托的患者，分為對(duì)照組108例與實(shí)驗(yàn)組118例，兩組患者在年齡、性別、插管時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后使用頸托固定體位情況，見表2。

表2 術(shù)后使用頸托固定體位情況

4 討論

4.1 術(shù)中使用此頸托，可以充分暴露手術(shù)部位，減少體位移位，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。由于頸部能完全貼合頸托，頸部得到良好支撐，可減少因長(zhǎng)時(shí)間保持手術(shù)體位而引起的術(shù)后頭頸部不適、頭痛、腰背痛、嘔吐的發(fā)生，從而增加舒適度。舒適度的提高，也真正體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念。

4.2 術(shù)后使用此頸托，可以降低頸部活動(dòng)度，使頭頸部相對(duì)固定，不易移動(dòng)，在患者體位改變時(shí)，都能較好的保持低頭含胸位，有利于術(shù)后體位的保持，促進(jìn)切口愈合、功能恢復(fù)。由于頸部能完全貼合頸托，頸部得到良好支撐，可減少因長(zhǎng)時(shí)間保持體位而引起的頭頸部不適，減少肩頸部肌肉酸痛和僵硬，從而提高舒適度。

4.3 頸托外罩采用防水纖維織物制作，血跡污染時(shí)方便拆卸清洗?？裳h(huán)利用，提高利用率。此頸托結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)合理，易于制作，實(shí)用性強(qiáng)。

［1］孫桂芝，米永輝，張桂梅.頸托應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)體位擺放的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(4):405-406.

［2］李艷芬，王蕾.喉癌患者術(shù)后的體位護(hù)理探討［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(11):1392-1393.