史亞萍，曹小榮 (陜西省三原縣人民醫(yī)院，陜西 三原 713800)

胎兒宮內(nèi)缺氧(胎兒窘迫)是胎兒在宮內(nèi)的危急狀態(tài)，主要表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，胎兒窘迫迄今尚缺乏確切的定義和確診方法［1］。產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)(胎監(jiān))可早期預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧，為新生兒提供最大的安全保障，提高新生兒的預(yù)后［2］。但目前關(guān)于產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)的很多看法相互混淆，也容易出現(xiàn)漏診病例［3－4］。筆者具體探討了胎監(jiān)在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)的漏診病例情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～12月在我院產(chǎn)科住院妊娠晚期或分娩期的孕婦共300例，所有研究對(duì)象均為單胎頭位，無(wú)其他妊娠并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥。年齡最小18歲，最大42 歲，平均(30.80 ±4.34)歲，孕周(37.84 ±1.18)周。

1.2 產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù):剖宮產(chǎn)或者自然分娩終止妊娠前24小時(shí)內(nèi)或臨產(chǎn)時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，選擇PHILIPS.SERIES 50 XM胎心監(jiān)護(hù)儀，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):金標(biāo)準(zhǔn):胎兒酸中毒時(shí)胎兒動(dòng)脈血pH≤7.2。胎監(jiān)的診斷標(biāo)準(zhǔn):胎動(dòng)在2次以下或胎心無(wú)加速或加速低于上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，通過(guò)適當(dāng)刺激試驗(yàn)仍無(wú)改變，則提示胎兒缺氧［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS9.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎監(jiān)效果:經(jīng)過(guò)診斷，金標(biāo)準(zhǔn)判斷300例胎兒中宮內(nèi)缺氧15例，正常285例;而胎監(jiān)判斷為宮內(nèi)缺氧12例，正常288例。胎監(jiān)診斷的敏感性與特異性為80.0%和100.0%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 胎監(jiān)診斷的效果分析(例)

2.2 漏診病例:有3例胎兒漏診，都被診斷為溶血，胎心監(jiān)護(hù)表現(xiàn)為基線(xiàn)心率不平穩(wěn)，但是呈現(xiàn)極度規(guī)律的周期性正弦波形擺動(dòng)，擺動(dòng)頻率固定在每分鐘3～5個(gè)周期，幅度為5～15次/min。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧由于胎盤(pán)氣體交換受到干擾，主要表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，發(fā)病因素復(fù)雜，受各種因素影響。自胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床上使用后，現(xiàn)階段成為產(chǎn)科最常用的監(jiān)測(cè)方法，對(duì)產(chǎn)科診斷與處理有著重要的作用和意義。胎心監(jiān)護(hù)的最終目的在于確定是生理性的應(yīng)激反應(yīng)還是胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒無(wú)法耐受分娩負(fù)荷時(shí)就會(huì)有胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致窒息發(fā)生。正常胎心率基線(xiàn)變異范圍介于5～25次/min，周期3～6次/min，胎心率基線(xiàn)在一定范圍內(nèi)有所變化，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，變異加大在胎動(dòng)頻繁和急性早期缺氧時(shí)最為明顯，而變異減小或消失是胎兒慢性缺氧及酸中毒的表現(xiàn)。胎心監(jiān)護(hù)儀的使用在臨床上增加了許多不必要的干預(yù)，使剖宮產(chǎn)率明顯增加，所以其臨床價(jià)值最近引發(fā)了較多爭(zhēng)議［6］。本組資料中胎監(jiān)診斷的敏感性與特異性為80.0%和100.0%。

不過(guò)異常的監(jiān)護(hù)圖形只能反映胎兒心臟活動(dòng)的異常，他可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、使用的藥物及胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能變化，甚至胎兒的行為狀態(tài)等因素也能引起監(jiān)護(hù)圖形變化，因此單憑胎心監(jiān)護(hù)圖形異常來(lái)作為胎兒窘迫的診斷是不恰當(dāng)?shù)?。本組資料中有3例胎兒漏診，都被診斷為溶血。

總之，胎監(jiān)在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧有很好的應(yīng)用價(jià)值，但是也有漏診情況，在臨床上需要結(jié)合多種方法進(jìn)行共同判斷。

［1］孫 芳，陳鳳華，李穗芬，等.胎兒窘迫相關(guān)臨床因素702 例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，9(2):566.

［2］王小青，陳靜琴，劉曉梅，等.胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2012，28(11):831.

［3］郭曉玲，鄭玉華，盧海英，等.全產(chǎn)程連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)1174例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16(8):503.

［4］李笑天.胎兒監(jiān)護(hù)的評(píng)價(jià).婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問(wèn)題聚焦［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:507.

［5］程志厚.胎心監(jiān)護(hù)的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，15(3):115.

［6］Salamalekis E，Loghis C，Panayotopoulos N，et al.Non －stress test:a fifteen － year clinical appraisal［J］.Clin Exp Obstet Gynecol，2007，24(2):79.