郝宏偉，孫治國(guó) (陜西省延安市博愛(ài)醫(yī)院，陜西 延安 716000)

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，盡管股骨頸骨折治療方法特別多，但目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于股骨頸骨折尚無(wú)理想的治療方案，具體治療方案要根據(jù)患者的一般情況、臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)決定［1］。老人長(zhǎng)時(shí)間躺在床上，不僅要忍受巨大的疼痛，可能隨時(shí)還會(huì)發(fā)生肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后［2］。筆者具體探討了人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院骨科2009年2月～2012年8月診療的移位嚴(yán)重的老年股骨頸骨折患者48例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在60歲以上，全身狀況良好;同意參與研究。男28例，女20例，年齡60～78歲，平均(66.52±2.88)歲。按Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。合并病:伴有輕度骨質(zhì)疏松29例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松10例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例;高血壓病18例，腦中風(fēng)病患者12例，糖尿病6例，冠心病8例。受傷至手術(shù)時(shí)間12 h～12 d。根據(jù)手術(shù)方法的不同，筆者把上述患者平分為兩組:治療組與對(duì)照組各24例，兩組一般資料情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者采用小切口空心加壓螺釘固定治療。治療組患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用硬膜外麻醉或全身麻醉，采用后外側(cè)切口。切開(kāi)皮膚皮下組織及深筋膜，顯露髖關(guān)節(jié)囊，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，取頭器取出股骨頭，選取合適的人工假體(單極人工假體10例，雙極人工假體14例)。沿股骨小轉(zhuǎn)子下約1.5 cm處截骨，切除髖臼內(nèi)的圓韌帶和橫韌帶，清理髖臼前內(nèi)側(cè)的軟組織，以相應(yīng)型號(hào)髓腔銼依次擴(kuò)大髓腔，將選定的人工假體放入，在屈膝曲髖位，拉出股骨頸殘端，調(diào)制并注入骨水泥，插入人工股骨頭柄，牢靠固定后依次安裝假體并復(fù)位，放置引流管，沖洗縫合傷口。兩組術(shù)后常規(guī)皮牽引、應(yīng)用抗生素。術(shù)后2～3 d開(kāi)始活動(dòng)肌肉與關(guān)節(jié)，1周后可坐起，術(shù)后3周扶拐下地，慢慢負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo):①療效評(píng)定:優(yōu):髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛;良:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，偶爾疼痛;可:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不正常，行走時(shí)有疼痛;差:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不正常，疼痛嚴(yán)重。②并發(fā)癥:觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用 SAS12.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪療效:本組患者隨訪1～12個(gè)月，平均(6.24±0.25)個(gè)月。治療組優(yōu)良率為 87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.5%，治療組的隨訪療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組隨訪療效對(duì)比(例)

2.2 并發(fā)癥對(duì)比:經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后發(fā)生骨折不愈合1例，股骨頭缺血壞死2例，發(fā)病率為12.5%;對(duì)照組發(fā)生骨折不愈合2例，發(fā)生股骨頭缺血壞死2例，發(fā)生率為16.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后痊愈。

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的突出，股骨頸骨折高齡患者越來(lái)越多。保守治療的患者早期應(yīng)臥床，部分患者需要持續(xù)皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，早期進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)［3］。局部選擇磁療法等物理因子進(jìn)行治療以改善循環(huán)，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。逐步從臥位過(guò)渡到半坐臥位，不需牽引者6周后可坐輪椅行動(dòng)，3個(gè)月后可扶腋杖下地行走，一般在6個(gè)月可脫離腋杖行走。

隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)的成功開(kāi)展，股骨頸骨折高齡患者基本能通過(guò)手術(shù)得到治療。人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低等特點(diǎn)，可以在許多基層醫(yī)院開(kāi)展［4］。調(diào)查顯示，人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間和出血量等方面的差別越來(lái)越小，有選擇性地應(yīng)用人工股骨頭治療老年股骨頸骨折已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。治療組優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組優(yōu)良率為62.5%，治療組的隨訪療效明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥是人工股骨頭置換術(shù)成功的保障，因此筆者堅(jiān)持術(shù)前積極治療合并病，提高患者的身體素質(zhì)，使患者的身體處于最佳狀態(tài)。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后痊愈。

總之，人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折能提高隨訪優(yōu)良率，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］范豐川，榮國(guó)威，瞿桂華.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果［J］.中華骨科雜志，2007，17(2):96.

［2］楊 剛，呂厚山.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究［J］.中華外科雜志，2010，1(38):25.

［3］房曉云.人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能訓(xùn)練指導(dǎo)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(32):4397.

［4］宋 斌.經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的療效觀察［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(1):64.