丁建新 (陜西省三原縣醫(yī)院，陜西 三原 713800)

闌尾炎雖然是外科常見的急腹癥，但是憑借常規(guī)臨床資料進(jìn)行診斷的正確率只有75%左右，特別如果對于闌尾位置判斷不準(zhǔn)，會出現(xiàn)錯誤診治。當(dāng)前隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛使用，闌尾炎MSCT診斷準(zhǔn)確率明顯提高，對于闌尾位置的判斷也更加準(zhǔn)確［1］。很多研究認(rèn)為，MSCT征像在診斷闌尾炎、判斷闌尾炎病理嚴(yán)重程度以及指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案等方面具有較高的臨床應(yīng)用價值［2］。筆者具體探討了MSCT平掃對闌尾位置的觀察效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年6月～2013年1月我院收治的臨床可疑闌尾炎患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn):右下腹疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;患者知情同意;無闌尾炎病史、右下腹疼痛史、腹部手術(shù)史。其中男28例，女12例，年齡18～60歲，平均(45.21±4.26)歲。

1.2 MSCT診斷:所有患者檢查當(dāng)天禁食早餐，檢查前口服2.5%的甘露醇溶液1 L左右，采用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下方。掃描參數(shù):電壓120 kV，電流225 mAs，間隔時間0.5 s，層厚7.0 mm。所有患者常規(guī)CT后都進(jìn)行增強(qiáng)掃描，靜脈注射非離子對比劑優(yōu)維顯100 ml，注射流率3.50 ml/s，掃描延遲時間:動脈期30 s，靜脈期60 s后，薄層2.0 mm掃描，所有患者掃描后都進(jìn)行圖像重建。

1.3 闌尾位置的確定:以闌尾根部為中心，闌尾整體按時鐘表來確認(rèn)統(tǒng)計(jì)闌尾的位置。1～2點(diǎn)者為回腸位，分為回腸前位和回腸后位;3～5點(diǎn)者為盆位;6～8點(diǎn)者為骼位;9～10點(diǎn)者為盲腸外位;11～12點(diǎn)者為盲腸后位(腹膜外位)。同時對闌尾炎的發(fā)病情況進(jìn)行觀察與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法:采用SAS 9.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 闌尾位置顯示情況:經(jīng)過MSCT診斷，本組40例患者的闌尾結(jié)果顯示，主要位于回腸前位和回腸后位，兩者之和達(dá)到28例。具體情況見表1。

表1 闌尾位置顯示情況(n=40)

2.2 診斷效果:40例患者中CT檢出闌尾炎28例，CT影像學(xué)征像包括闌尾改變、闌尾周圍炎改變和鄰近腸道改變，未檢出12例。手術(shù)病理確診為闌尾炎26例，未確診14例。為此MSCT平掃的診斷敏感性與特異性為100.0%和85.7%。具體情況見表2。

表2 MSCT平掃對闌尾炎的診斷效果(例)

3 討論

闌尾炎是常見的外科急癥，傳統(tǒng)診斷主要依靠臨床癥狀判斷，當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時易錯誤診治。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查已成為首選影像檢查方法，以評估成年人的急性闌尾炎［3］。同時由于MSCT的廣泛使用，CT大多能準(zhǔn)確顯示闌尾的位置、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等。有學(xué)者在對闌尾炎CT研究中發(fā)現(xiàn)，如闌尾表現(xiàn)正常則可排除闌尾炎。

在診斷中，闌尾位置正確顯示闌尾對于MSCT診斷闌尾炎意義重大，然而盲腸和闌尾位置變化較大，低至小骨盆內(nèi)與膀胱直腸相鄰，高至肝臟下方，位置也不固定，而且闌尾末端游離。因此，MSCT掃描范圍應(yīng)從膈頂至恥骨聯(lián)合，尋找和觀察位置變異的闌尾［4］。本組40例患者的闌尾結(jié)果顯示，主要位于回腸前位和回腸后位，兩者之和達(dá)到28例。因此確定闌尾的位置首先要仔細(xì)觀察盲腸的位置和形態(tài)，其次辨認(rèn)回盲腸的特點(diǎn)，然后進(jìn)行正確判斷。

同時本組患者M(jìn)SCT平掃的診斷敏感性與特異性為100.0%和85.7%，有2例錯誤診斷。闌尾末端因慢性炎性反應(yīng)逐漸阻塞，致其黏膜分泌之黏液在腔內(nèi)淤積而形成闌尾黏液囊腫，其MSCT影像學(xué)征像類似闌尾炎表現(xiàn)。為此無明顯闌尾炎臨床癥狀，MSCT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾囊狀擴(kuò)張，闌尾壁鈣化，而闌尾周圍無異常表現(xiàn)，提示闌尾黏液囊腫，同時也需要結(jié)合臨床病史進(jìn)行鑒別診斷。

總之，MSCT平掃對闌尾位置觀察有很大診斷價值，有利于提高闌尾的檢出率，敏感性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］朱智明，雷光武，李海平，等.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷［J］.中國普通外科雜志，2008，17(3):736.

［2］Huwart ME，Khou RY，A Lesavre，et al.What is the thickness of the normal appendix on MSCT［J］.J Radiol，2007，88(10):385.

［3］歐陽林，劉士遠(yuǎn)，肖湘生.腸周脂肪CT征象在診斷腸疾病中的臨床價值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(8):462.

［4］唐肇普，白人駒.穿孔性與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2004，23(5):135.