袁 輝 (赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

巨大兒是指體重超過4 kg的胎兒，在上個(gè)世紀(jì)80年代，巨大兒僅為3%左右。隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，物質(zhì)生活水平越來(lái)越高，臨床巨大胎兒有逐年遞增的趨勢(shì)。巨大胎兒不僅給產(chǎn)科帶來(lái)了難度，使剖宮產(chǎn)上升，同時(shí)也增加了產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的多種并發(fā)癥。如何控制巨大兒的產(chǎn)生和對(duì)巨大兒選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，已?jīng)是目前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要課題。筆者選取一組巨大兒的資料與一組隨機(jī)選取的同等數(shù)量的正常體重胎兒資料進(jìn)行對(duì)比、分析，旨在對(duì)這一問題進(jìn)行初步探討，與同仁共商。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2006年1月～2007年12月間共收治的住院分娩病例1 124例。其中胎兒體重超過4 kg的有108例(占10%左右)。隨機(jī)選取同期分娩的正常體重(體重2.5～3.9 kg)的108例作為對(duì)照組。巨大兒產(chǎn)婦年齡21～29歲，平均26.3歲，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均26.5歲。

1.2 方法:將兩組病例從胎次與性別、分娩方式、母嬰并發(fā)癥、孕期增重進(jìn)行對(duì)比分析，得出統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胎次與性別:108例巨大胎兒第一胎43例(39.8%)，第二胎65例(60.2%);男嬰68例(63%)，女嬰40例(37%)。隨著胎次的增加，巨大兒發(fā)生率有所增加(P＜0.01)。男嬰中巨大胎兒的發(fā)生率也高于女嬰。

2.2 分娩方式與并發(fā)癥:巨大胎兒組剖宮產(chǎn)80例(74.1%)，順產(chǎn)28例(25.9%);對(duì)照組剖宮產(chǎn)24例(22.2%)，順產(chǎn)70例(64.8%)，陰道助產(chǎn)14例(13%)，巨大兒組分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，明顯高于對(duì)照組(P＞0.01)。

2.3 母嬰并發(fā)癥和孕期增重比較:詳見表1和表2。

表1 母嬰并發(fā)癥對(duì)照表

表2 孕期體重增加對(duì)照表(例)

3 討論

孕期孕婦自身體重的增加越多，巨大兒發(fā)生率高，且男嬰明顯高于女嬰。由于胎兒頭顱較大，雙肩徑及胸徑增大，顱骨較硬可塑性差，巨大兒組剖宮產(chǎn)率明顯增加，并發(fā)癥增多，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。另外，肩難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、新生兒黃疸的發(fā)生率明顯增加［1］。所以提前預(yù)防巨大胎兒的發(fā)生，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞街陵P(guān)重要。

3.1 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及預(yù)測(cè):產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體重，篩選巨大兒特別是特大胎兒，對(duì)指導(dǎo)產(chǎn)程、選擇分娩方式至關(guān)重要。通過B超測(cè)胎兒雙頂徑(BPD)估計(jì)胎兒體重。在孕33周后連續(xù)測(cè)腹圍有利于巨大兒的早期預(yù)測(cè)，當(dāng)每周增長(zhǎng)＞1.2 cm時(shí)，其巨大兒診斷的靈敏度和特異性均高于80%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在單次參數(shù)中以腹圍診斷巨大兒的準(zhǔn)確率相對(duì)高。對(duì)妊娠40周前，可根據(jù)胎兒情況、胎盤功能，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞竭m時(shí)終止妊娠，從而避免巨大兒的發(fā)生，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰安全。

3.2 有效控制孕期孕婦自身體重的勻速增加:產(chǎn)婦孕期體重增加＞25 kg是巨大兒發(fā)生的基礎(chǔ)，并對(duì)母嬰有一定的影響。隨孕期體重增加，巨大兒發(fā)生率增加，相應(yīng)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯增高。因此，孕期增重以不超過20 kg為好，最好控制在10～15 kg。超過20 kg者易發(fā)生妊高征、糖尿病、宮縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，圍新生兒期死亡率比正常高2倍。所以按正常生理要求，應(yīng)該讓孕婦盡量有效地控制體重。

3.3 選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?目前雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟，但剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的母嬰風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比自然分娩多，對(duì)產(chǎn)婦影響為:產(chǎn)時(shí)出血、腹痛、傷口感染、延長(zhǎng)產(chǎn)后恢復(fù)，在術(shù)中、術(shù)后還可以引起麻醉意外、尿路感染、盆腔腹腔粘連等并發(fā)癥。另外，自然分娩時(shí)子宮節(jié)律收縮使胎兒胸廓收縮與擴(kuò)張，有利于胎兒肺部活動(dòng)和新生兒呼吸和氣體的交換，而剖宮產(chǎn)胎兒首次呼吸可將羊水和黏液吸入，妨礙氣體交換，容易引起新生兒窒息和新生兒肺炎等。總之，對(duì)孕期產(chǎn)婦的保健指導(dǎo)是非常重要的，提倡科學(xué)合理、平衡適量的膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使孕婦體重及胎兒體重增長(zhǎng)在適當(dāng)范圍。正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常的自然過程，增加孕婦自然分娩的信心，對(duì)巨大胎兒選擇合理正確的分娩方式是確保母嬰安全的關(guān)鍵，同時(shí)也應(yīng)做好孕期保健，正確指導(dǎo)，是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任。

［1］胡 彬.巨大兒的分娩方式及其預(yù)后［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(17):150.