許雪劍，陳雪玲 (.陜西省涇陽縣縣醫(yī)院，陜西 涇陽 73700;.陜西省涇陽縣橋底中心衛(wèi)生院，陜西 涇陽 73700)

重度顱腦損傷患者常伴有不同程度意識(shí)障礙，易發(fā)生呼吸道梗阻、成人呼吸窘迫、中樞性通氣衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可能是由于舌后墜、誤吸、肺部感染等因素引起。而此類并發(fā)癥可造成肺內(nèi)氣體的交換障礙，致機(jī)體缺氧，增加呼吸功，同時(shí)也使胸內(nèi)壓升高而加重顱內(nèi)高壓。為更好地對重癥顱腦損傷患者進(jìn)行呼吸道管理，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生，近幾年來我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對性的管理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年12月～2012年12月收治的重度顱腦損傷患者62例，其中男34例，女28例，年齡35～72歲，平均(45.5±3.5)歲?；颊叩呐R床癥狀、體征均經(jīng)CT或MRI檢查結(jié)果均獲得明確診斷。其中高空墜落傷26例，交通意外傷33例，擠壓傷3例。隨機(jī)分為兩組，兩組患者性別、年齡、病程等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過敏等情況。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法:甲組患者30例;針對呼吸道采用常規(guī)護(hù)理方法:①口腔護(hù)理選用NaCl溶液，1～2次/d;②定時(shí)吸痰，保持呼吸道暢通，③翻身叩背;④必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入;⑤對患者及家屬進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 針對性護(hù)理措施:乙組患者32例，針對呼吸道在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性的護(hù)理:①保持呼吸道暢通;同時(shí)注意排痰和吸痰操作，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物;②放置口咽通氣道或氣管插管患者應(yīng)注意對口咽通氣道和氣管插管的護(hù)理，保持深度適宜、固定牢靠、防止脫落;③拔管后仍然注意呼吸道的護(hù)理;④氣管切開患者注意對呼吸道的濕化和保溫;⑤在進(jìn)行呼吸道各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免感染發(fā)生;⑥機(jī)械化通氣患者應(yīng)注意撤離呼吸機(jī)的指征，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，配合撤機(jī)，做好撤機(jī)護(hù)理，避免過早或者過晚撤離發(fā)生嚴(yán)重的不良后果;⑦同時(shí)重視口腔護(hù)理，根據(jù)不同情況選用相應(yīng)藥物及護(hù)理次數(shù);⑧對自主呼吸恢復(fù)或具有自主呼吸患者進(jìn)行適宜的肺功能鍛煉;⑨觀察氧合狀態(tài);⑩重視環(huán)境衛(wèi)生和空氣消毒，避免一切可能引起污染的途徑或環(huán)境。

兩組患者均常規(guī)行靜脈穿刺、冰帽、吸氧等操作，并依醫(yī)囑給予脫水降顱壓、改善腦組織代謝、調(diào)節(jié)酸堿平衡、抑酸等治療，及保證豐富的營養(yǎng)供給。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者死亡率、氣管切開率:乙組患者死亡3例(9.37%)、氣管切開4例(12.50%)均顯著優(yōu)于甲組患者4例(13.33%)和7例(23.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度和不良反應(yīng):乙組患者護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生因護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

3 討論

重度顱腦損傷患者常伴有不同程度意識(shí)障礙，易發(fā)生呼吸道梗阻、成人呼吸窘迫、中樞性通氣衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，可能是由于舌后墜、誤吸、肺部感染等因素引起。而此類并發(fā)癥可造成肺內(nèi)氣體的交換障礙及胸內(nèi)壓升高。氣體交換障礙使動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，氧分壓降低，腦血管擴(kuò)張，腦血流增多，顱內(nèi)壓增高;胸內(nèi)壓力通過無瓣膜的靜脈直接傳至顱內(nèi)，使顱內(nèi)靜脈壓升高，靜脈回流受阻，更加重顱內(nèi)高壓［1］。顱內(nèi)壓增高可使大腦缺氧，腦細(xì)胞的代謝將迅速發(fā)生障礙，失去能量供應(yīng)，局部二氧化碳蓄積，血管擴(kuò)張，腦組織水腫加重，腦血管通透性增加，腦微血管阻塞，導(dǎo)致發(fā)生腦微循環(huán)障礙，使腦細(xì)胞缺血缺氧更嚴(yán)重，腦水腫致顱內(nèi)壓增高，形成惡性循環(huán)［2－3］。因此通氣和給氧是重型顱腦傷傷員早期救治的首要任務(wù)，而對重度顱腦損傷患者的呼吸道采取有針對性的護(hù)理非常重要，其可以保持呼吸道通暢，及時(shí)叩背吸痰，有效的氣道濕化，可以減少呼吸道損傷，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

筆者對我院收治的重癥顱腦損傷患者62例，分別采用常規(guī)護(hù)理措施及聯(lián)合呼吸道管理措施進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，對重度顱腦損傷患者進(jìn)行針對性的呼吸道管理，有效地降低了患者死亡率、氣管切開比例、顯著增加護(hù)理滿意度，顯著提高患者的生活質(zhì)量，安全性較高，適宜依據(jù)患者情況進(jìn)行廣泛應(yīng)用和推廣。

［1］凌 勵(lì)，陳蕓梅，熊偉昕.頜面部外傷患者的呼吸道護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(30):274.

［2］鄭紹儉，姜秋泉，邱 政，等.重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征危險(xiǎn)因素分析［J］.中國綜合臨床，2004，20(3):207.

［3］薛 華，薛麗娟.重度顱腦損傷患者的呼吸道護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(z2):65.