莊濤 張藝卿

社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果分析

莊濤 張藝卿

目的 闡述社區(qū)高血壓自我管理模式的運(yùn)作過程, 評價(jià)血壓控制效果。方法 選擇150例高血壓患者為研究對象, 引導(dǎo)患者進(jìn)行6個(gè)月的自我健康管理, 對比干預(yù)前后患者健康行為、血壓及血壓分布的變化。結(jié)果 干預(yù)后患者危險(xiǎn)行為有不同程度的降低；干預(yù)后的舒張壓、收縮壓較干預(yù)前均有顯著性降低(P＜0.01)。干預(yù)后有45.3%的患者血壓恢復(fù)正常, 較之前有顯著性進(jìn)步(P＜0.01)。2級高血壓患者從之前的20.0%降低至5.3%(P＜0.01)。結(jié)論 與傳統(tǒng)高血壓管理相比, 社區(qū)高血壓自我管理模式具有保持降低血壓波動幅度, 改善患者健康狀況等優(yōu)勢, 在提高血壓控制率方面效果較好。

高血壓病；自我管理；血壓控制

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2011年11月期間廈門市湖里區(qū)金山街道金山社區(qū)的150名高血壓患者為研究對象。其中男77例, 女73例, 年齡30～88歲, 中位年齡62.5歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］①符合高血壓評定標(biāo)準(zhǔn)；②能夠出示相關(guān)醫(yī)療記錄證實(shí)為非住院高血壓患者；③必須居住于社區(qū)內(nèi)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神性疾??；②患有腫瘤且半年內(nèi)接受過化療、放療的患者；③有不依從或可能失訪的患者；④正在參加或近一個(gè)月內(nèi)參加過其它項(xiàng)目研究的患者；⑤伴有嚴(yán)重軀體損害的患者。

1.3 根據(jù)患者的基線資料隨機(jī)分為5個(gè)高血壓自我管理小組, 每組30人, 任命其中1人為組長, 負(fù)責(zé)管理。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo) 150例患者在小組長帶領(lǐng)下參與社區(qū)公開指導(dǎo), 每兩周進(jìn)行1次。由社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)講述, 課程包括：高血壓防治知識, 自我管理方式的優(yōu)勢, 目標(biāo)的設(shè)定及管理方式, 藥物的合理應(yīng)用, 飲食管理, 體重的控制, 運(yùn)動計(jì)劃的制定, 疲勞的管理, 人際關(guān)系處理, 血壓自我監(jiān)測及與醫(yī)生的配合等。6個(gè)月后隨訪, 并自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查,比較干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4.2 社區(qū)自我管理手冊 自我管理手冊將患者個(gè)人基本信息, 每日目標(biāo)行為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)成備忘錄形式, 在醫(yī)師及小組長的指導(dǎo)下進(jìn)行填寫, 增強(qiáng)患者的自我管理意識。手冊內(nèi)容包括高血壓基本控制知識、高血壓急救方案、健康小常識。在末頁設(shè)計(jì)患者自我管理記錄表, 記錄當(dāng)月內(nèi)自我監(jiān)測或由醫(yī)院監(jiān)測的健康信息(身高、體重、血壓、血糖等)、當(dāng)月參與相關(guān)活動的記錄、當(dāng)月用于血壓控制及相關(guān)疾病治療的費(fèi)用和醫(yī)生對患者自我管理水平的評價(jià)?；颊呙吭掳磿r(shí)填寫自我管理手冊, 次月1號由組長統(tǒng)一交給社區(qū)醫(yī)生查閱, 并發(fā)放下一個(gè)月的手冊。醫(yī)生根據(jù)查閱結(jié)果在下次講座中給予個(gè)性化指導(dǎo)。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO/ISH1990年規(guī)定的高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)對自我管理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)［2］。

2 結(jié)果

2.1 高血壓自我管理狀況 6個(gè)月后, 減少吸煙、飲酒的有10%；戒煙、戒酒的有21%；控制體重者占84.7%；增強(qiáng)體育鍛煉者27.3%?？梢? 不良生活方式在逐漸改變。

2.2 自我管理前后血壓變化情況 自我健康管理干預(yù)前收縮壓(142.54±0.865)mmHg, 舒張壓(87.84±0.663)mmHg；6個(gè)月后隨訪收縮壓降低至(135.72±1.159)mmHg, 舒張壓降低至(84.06±0.741)mmHg。收縮壓與舒張壓較之前均有顯著性降低(P＜0.01)。

2.3 自我健康管理前后血壓分布情況 干預(yù)前后對患者血壓分布狀況進(jìn)行歸類, 結(jié)果顯示干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；活動后正常血壓較之前有顯著性增多(P＜0.01)。2級高血壓人數(shù)較之前有顯著性降低(P＜0.01)。見表1。

2.4 干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生 在干預(yù)期間, 8例患者產(chǎn)生并發(fā)癥, 占5.3%, 均為腦血管疾病發(fā)作。

表1 自我管理前后高血壓分布狀況

3 討論

在本研究中5個(gè)小組接受自我管理模式培訓(xùn)后, 各組成員的血壓管理能力、對抗疾病的信念以及高血壓相關(guān)知識均有不同程度的提高。通過6個(gè)月的自我管理, 患者都能夠積極參與學(xué)習(xí), 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 提高了治療的依從性。隨訪結(jié)果顯示, 150例患者干預(yù)后的舒張壓、收縮壓均有顯著性降低(P＜0.01)。此外, 干預(yù)后有45.3%的患者血壓恢復(fù)正常, 較之前有顯著性進(jìn)步(P＜0.01)。2級高血壓患者從之前的20.0%降低至5.3%(P＜0.01)。提示, 高血壓自我健康管理能夠有效控制、改善患者血壓狀況, 利于治療的進(jìn)行。

綜上, 社區(qū)高血壓自我管理模式能夠有效提高患者的血壓管理能力, 增加患者健康行為, 有效控制、改善血壓［3］。自我管理模式的順利進(jìn)行, 不但能夠增加患者治療的依從性,同時(shí)可提高治療效果, 對高血壓治療工作有較好的適用性,值得推廣。

［1］ 黃少平, 李娜, 韓志國, 等.農(nóng)村社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果評價(jià).首都公共衛(wèi)生, 2012,6(1):25-30.

［2］ WHO/ISH.1999年高血壓診斷分級標(biāo)準(zhǔn).1999.

［3］ 顧偉玲, 吳益康, 王金榮, 等.社區(qū)高血壓病人自我管理模式探討.心腦血管疾病防治, 2009,9(4):294-295.

361000 廈門市中醫(yī)院