黎倩平

老年癡呆患者早期康復護理干預(yù)的效果評價

黎倩平

我國老齡化的步伐日益加快，老年癡呆的發(fā)病率逐漸升高。典型的臨床癥狀為:認知障礙、人格改變、日常生活能力喪失及行為異常等，給患者及其家庭帶來沉重的負擔。目前，對癡呆尚無可靠的治療方法以恢復其認知功能，康復治療對癡呆患者愈顯得重要[1]。河南省周口市中醫(yī)院2010年3月～2011年3月收治的老年癡呆患者給予早期康復護理干預(yù)措施，其臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2011年3月收治的老年癡呆患者60例，其中男34例，女26例，年齡76～84歲，平均年齡79.3歲。早期發(fā)病7例，中期29例，晚期24例，主要表現(xiàn)為記憶力和各種認知能力進行性減退，情感淡漠及明顯癡呆等。所有患者均按照老年癡呆臨床診斷標準確診，經(jīng)患者家屬知情同意，隨機將患者分為研究組和對照組各30例，2組患者在性別和年齡以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予全面的治療和常規(guī)護理，對照組患者進行早期康復護理干預(yù)。12周為1個療程。其康復護理干預(yù)如下。

1.2.1 心理護理 老年癡呆患者多存在有人格障礙，易產(chǎn)生焦慮,急躁、易生氣等不良情緒[2]。因此癡呆患者的心理護理十分重要。護士不能存在歧視心理，主動與患者交流，多關(guān)心患者，與患者交流時語速要放慢，聲音要低，用詞簡單，交流中可配合手勢，便于患者理解。態(tài)度要溫和，耐心傾聽，切忌用刺激性的語言，當面談?wù)摮靶颊摺９膭罨颊咦鱿矚g做的事，鼓勵患者家屬多陪伴。對于有孤獨感表現(xiàn)的癡呆患者，多關(guān)心患者日常生活起居，了解他們的需求，讓他們感受到溫暖。

1.2.2 生活護理 癡呆患者因為認知能力低、定向力障礙導致生活自理較差。因此應(yīng)當給予細心、周到的生活照料，從衣、食、住、寢、便為重點：①衣：選擇宜脫易穿衣服，將衣服按先后順序放置，便于患者取用。輕中度患者鼓勵其自我照顧為主，天氣變化及時增減衣服。②食：為患者提供營養(yǎng)豐富易吞咽、易消化飲食，多吃蔬菜水果。關(guān)注患者飲食習慣，老年癡呆患者進食常常不能控制，因此每日要定時定量。③?。豪夏臧V呆患者因居住環(huán)境的改變會感到孤獨，恐懼，因此患者的住址應(yīng)盡量固定，床不易太高，床上用物要柔軟、舒適、避免放置危險物品(如剪刀、熱水瓶等)。④便：要密切觀察患者的大小便習慣及時間規(guī)律，要定時提醒如廁，每日清晨空腹飲溫開水一杯后30 min做腹部按摩。預(yù)防老年便秘。有時會出現(xiàn)二便失禁，及時清洗污染的衣物。不要責怪患者。⑤寢：為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，告訴患者睡前少飲水，熱水泡腳等促進入睡[4]。

1.2.3 康復訓練

1.2.3.1 認知功能的訓練 將6O例老年癡呆患者隨機分為觀查組(30例)和對照組(30例)，對照組進行常規(guī)護理，觀查組采用認知行為訓練、居家生活訓練、定向訓練，以集體方式進行，每天上午和下午各1次，1 h/次，每周5天，12周為一療程。

1.2.3.2 生活自理能力訓練 鼓勵患者完成日常生活，包括刷牙、洗臉、穿衣、吃飯、如廁等，對表現(xiàn)好者給予表揚，不斷強化鍛煉，養(yǎng)成有規(guī)律生活習慣。不可傷害患者的自尊心,以鼓勵的態(tài)度對待患者的每一點進步。

1.2.3.3 注意力及記憶力康復訓練 讓患者認識常用的物品、水果等，提問親屬的名字。講述他們感興趣的話題，陪他們同唱他們喜愛的歌曲。

1.2.3.4 語言障礙訓練 教患者學習發(fā)音，先單個發(fā)音，循序漸進。采用患者進行唇及口型運動，與患者口語對話，采用物品名稱的命名、詞句和讀書、計算、記憶等思維方法去刺激大腦增強記憶，整個過程由簡單到復雜。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療前后的認知力和日常生活能力的變化。采用蒙特利爾認知評估量表、簡明精神狀態(tài)檢查量表評定患者的認知能力。采用日常能力量表評價日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS 6.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分，日常生活能力量表(ADL)評分上升比對照組明顯，觀察組有3例發(fā)展為中度癡呆，對照組有7例發(fā)展為中度癡呆。2組治療前后MOCA、MMSE、ADL評分比較見表1。

表1 2組患者治療前后MOCA、MMSE、ADL評分比較

3 討論

老年癡呆臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力逐漸減退，并伴有精神癥狀和行為障礙，發(fā)病率逐年增高，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來負擔，采取有效的康復護理干預(yù)對延緩老年癡呆的病程，改善認知能力，提高生活質(zhì)量具有重要的意義。一旦癡呆被確診，康復護理就應(yīng)盡早執(zhí)行，對輕癥病例應(yīng)盡可能延長并保持其自理生活和人際交往的能力，對重癥病例應(yīng)加強護理，保證適當營養(yǎng)，預(yù)防各種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

[1] 許沛虎.中醫(yī)腦病學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1998：468.

[2] 趙小轉(zhuǎn).老年癡呆病人的家庭護理.全科護理,2009,7(5)：1215.

[3] 李家育.老年性癡呆患者護理問題210問.北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000：168.

[4] 鄭福妹.輕、中度老年性癡呆患者的康復護理模式探討.當代醫(yī)學,2008,6(142)：105.

466000河南省周口市中醫(yī)院腦病科