孫芃

自制褥瘡散治療褥瘡的療效觀察

孫芃

目的 評價(jià)自制褥瘡散治療褥瘡的療效。方法 褥瘡患者88例, 隨機(jī)分成兩組, 治療組給予自制的褥瘡散換藥, 對照組給予濕潤燒傷膏換藥。結(jié)果 褥瘡散組痊愈率和有效率分別為93%和98%, 濕潤燒傷膏組的痊愈率和有效率分別為 84%和91%。結(jié)論 自制褥瘡散治療褥瘡具有很好的療效。

褥瘡；自制褥瘡散；濕潤燒傷膏

褥瘡是身體局部組織長期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營養(yǎng)缺乏, 致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。輕者為皮膚破損, 重者可深達(dá)骨骼。褥瘡是臨床最常見的并發(fā)癥之一, 特別是糖尿病患者, 一旦發(fā)生褥瘡 , 更是雪上加霜。臨床治療方法雖多, 但至今仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題［1］。山東省蓬萊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2008年5月至2013年5月運(yùn)用自制褥瘡散治療褥瘡與運(yùn)用濕潤燒傷膏治療褥瘡對比觀察療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所選病例均為本院診斷為1期到3期褥瘡病人88例, 包括院內(nèi)48例, 院外40例, 其中男46例,女42例, 年齡35～82歲。帶褥瘡時(shí)間最短 15 d, 最長 180 d；最大面積 14 cm×10 cm, 最小面積 1 cm×3 cm。隨機(jī)將患者分為治療組和對照組, 每組44例。兩組病例在年齡、病程及病情基本一致, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。所有患者及家屬均同意接受治療并配合觀察, 且能服從治療方案。

1.1.2 病例淘汰標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。痪癫』颊?；對本藥過敏者, 不按規(guī)定用藥和復(fù)診者；自行終止治療者。

1.1.3 自制褥瘡散組成 氧化鋅10 g, 呋喃西林10 g, 維生素B610片, 復(fù)方新諾明5片, 三七粉1支, 乳缽內(nèi)研勻。根據(jù)褥瘡面積大小按比例加減藥物。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用平行對照、隨機(jī)化試驗(yàn)。

1.3 藥品、給藥方法、劑量及療程 用雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗瘍面2次, 清除膿痂后, 對照組將濕潤燒傷膏擠壓到瘍面上, 治療組將褥瘡散撒在瘍面上, 厚度均為1～2mm, 蓋無菌紗布包扎即可。根據(jù)瘍面滲出多少來決定換藥次數(shù), 一般早期滲出較多者換藥2～4次/d, 滲出較少的后期換藥1次/d即可。每次換藥需將潰瘍的分泌物和藥物用棉簽或不銹鋼壓舌板刮洗干凈后, 用雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗瘍面, 膿伽清除干凈后, 再重新?lián)Q藥。

治療期間, 均囑其勤翻身, 要注意營養(yǎng)的攝入, 鼓勵(lì)其多吃高蛋白、高維生素、高熱量飲食, 改善體質(zhì), 增強(qiáng)皮膚的抵抗力和組織的修復(fù)能力, 促進(jìn)褥瘡的愈合。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定, 用藥3周后評定療效。按痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。以痊愈、顯效來計(jì)算有效率。痊愈：創(chuàng)面完全愈合,干燥、結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面縮小、干燥、清潔、創(chuàng)面處顏色紅潤;好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面處有少量滲出, 創(chuàng)面面積不擴(kuò)大;無效：創(chuàng)面滲出越來越多, 創(chuàng)面面積不斷擴(kuò)大。

2 結(jié)果

由表1可以看出治療組的痊愈率、有效率對照組比較差異, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＜0.01, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較［n (%)］

3 討論

褥瘡是由于局部組織長期受壓 ,發(fā)生持續(xù)缺血缺氧 ,營養(yǎng)不良所致的組織潰爛壞死［3］, 在臨床治療上存在有一定的困難。本臨床試驗(yàn)中, 運(yùn)用自制褥瘡散治療褥瘡的痊愈率和有效率明顯高于運(yùn)用濕潤燒傷膏治療褥瘡, 所以自制褥瘡散治療褥瘡具極佳的治療效果。褥瘡瘍處就像一個(gè)開放性的傷口, 它暴露在空氣中, 創(chuàng)面上多有需氧菌、厭氧菌和兼性厭氧菌的混合感染, 大多數(shù)是金黃色葡萄球菌, 化膿性鏈球菌［4］。自制褥瘡散中復(fù)方新諾明是磺胺甲惡唑(SMZ)與甲氧芐啶(TMP)的復(fù)方制劑, 對非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、等腸桿菌科細(xì)菌等均具有良好抗菌作用。三七粉的活血化瘀作用, 能促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)新的組織再生?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明, 三七還有鎮(zhèn)痛和抗炎作用。三七皂苷對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有一定抑制作用。維生素B6為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分, 對蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的各種代謝功能起作用。呋喃西林為合成抗菌藥物干擾細(xì)菌氧化酶系統(tǒng), 抑制乙酰輔A, 干擾微生物糖類的代謝, 具有抑菌及殺菌作用, 其抗菌譜較廣, 對多種革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用。氧化鋅具有止痛、收斂和抗感染, 吸收滲出液, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合等功效。五藥聯(lián)合有效地抑制了金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌等的生長,還有效地改善局部微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài), 改善局部組織缺血、缺氧所致的代謝障礙, 清除壞死組織, 促進(jìn)組織的修復(fù)與再生, 促進(jìn)肉芽生長, 促進(jìn)了上皮覆蓋與瘍面的愈合。所以運(yùn)用褥瘡散治療褥瘡取得很可觀的療效。據(jù)此認(rèn)為, 潰瘍散治療褥瘡療效好, 無毒副作用, 且藥劑型和組分取材方便,制作容易, 價(jià)格低廉, 值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 張世民.壓瘡研究新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊, 1995, 14(5): 193.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社, 1994:51.

［3］ 莫順仙 ,賈靜.見林噴霧劑外用加微波照射治療難治性褥瘡.護(hù)理研究 , 2002 ,16 (2):99.

［4］ 黃秀美, 范淑華, 胡惠華, 等.百多邦軟膏治療淺度潰瘍期褥瘡的療效觀察及護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2007, 7(26):6232-6233.

265600 山東省蓬萊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心