張薊

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的作用

張薊

目的 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的作用。方法 將2011年10月至2013年3月來(lái)本院就診的386例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組193例采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組193例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用有針對(duì)作用的護(hù)理干預(yù), 觀察術(shù)后10日兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組深靜脈血栓3例(1.55%)、下肢腫脹5例(2.59%)。對(duì)照組深靜脈血栓10例(5.18%)、下肢腫脹13例(6.74%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺栓塞0例(0.00%), 對(duì)照組肺栓塞1例(0.52%), 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防深靜脈血栓形成, 在臨床上應(yīng)推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；深靜脈血栓

目前, 我國(guó)的剖宮產(chǎn)例數(shù)逐年上升, 深靜脈血栓(DVT)是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重者會(huì)引起肺栓塞, 甚至引起死亡。本研究針對(duì)引起深靜脈血栓的原因, 給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年10月至2013年3月來(lái)本院就診的386例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組193例, 年齡21～45歲,平均年齡(26.7±5.1)歲；體質(zhì)量42～90 kg, 平均(63.5±6.4)kg；孕周34～42 周, 平均(37.8±4.6)周；手術(shù)時(shí)間30～55 min, 平均(38.1±5.3)min；初產(chǎn)婦132例, 經(jīng)產(chǎn)婦61例。觀察組193例, 年齡20～46歲, 平均年齡(27.1±4.9)歲；體質(zhì)量45～89 kg,平均(63.1±5.9)kg；孕周33～42周, 平均(38.1±4.3)周；手術(shù)時(shí)間31～57 min, 平均(39.1±5.1)min；初產(chǎn)婦131例, 經(jīng)產(chǎn)婦62例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體量、孕周、手術(shù)時(shí)間和產(chǎn)次等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期均按剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理, 即給予術(shù)后6 h心電監(jiān)護(hù), 保持去枕平臥體位。2 h后可在床上坐起, 24 h后可在床邊活動(dòng), 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。早期護(hù)理干預(yù)方法包括：①心理護(hù)理：向患者及家屬介紹DVT的誘因、病因和預(yù)防措施, 告之剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)預(yù)防DVT, 講解DVT的常見(jiàn)癥狀, 使其對(duì)DVT有相應(yīng)的了解, 特別對(duì)可能發(fā)生DVT的產(chǎn)婦(高齡、合并妊娠高血壓、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張), 更應(yīng)詳細(xì)講解, 使產(chǎn)婦對(duì)DVT引起高度的重視, 以最佳的心理狀態(tài)面對(duì)疾病。②體位護(hù)理：產(chǎn)婦回房后護(hù)理人員告之6 h內(nèi)保持去枕平臥的體位, 指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦雙下肢肌肉進(jìn)行輕捏式按摩, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后2 h后在床上被動(dòng)翻身, 可進(jìn)行雙上肢外展、擴(kuò)胸等動(dòng)作, 每小時(shí)可變動(dòng)體位一次, 麻醉清醒后, 指導(dǎo)患者做被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 如伸屈足背和膝踝關(guān)節(jié)、伸縮股四頭肌、抬腿等活動(dòng), 為避免下肢靜脈血流回流障礙, 應(yīng)減少下肢特別是腘窩和腓腸肌處受壓,術(shù)后24 h拔除導(dǎo)尿管后由家屬或護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。告知產(chǎn)婦不要長(zhǎng)久的站立或靜坐, 坐位時(shí)要盡量足部著地, 以促進(jìn)腓腸肌收縮, 為避免靜脈壓升高不要穿緊身衣服和腹帶。煙中尼古丁刺激可引起靜脈收縮進(jìn)而誘發(fā)形成血栓, 產(chǎn)婦房?jī)?nèi)應(yīng)禁止吸煙。③飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h即可進(jìn)流質(zhì)飲食, 飲食以高蛋白、低脂、清淡飲食為主, 多吃新鮮蔬菜和水果, 多飲水, 每日至少2500 ml, 避免煙酒、刺激性和生硬食物, 大便保持通暢。④預(yù)防性護(hù)理：為保護(hù)上肢靜脈血管, 使用上肢靜脈留置針, 不用下肢靜脈輸液。注意保暖, 保持室溫在25℃左右, 以免受涼引起血管痙攣, 血流減慢, 防止血栓形成。護(hù)理人員要經(jīng)常詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的身體感覺(jué), 密切觀察雙下肢端皮膚顏色、溫度、腫脹程度和疼痛感覺(jué), 及時(shí)記錄疼痛的部位、溫度、程度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的突然煩躁、呼吸頻率加快、發(fā)紺、胸痛情況, 盡早報(bào)告,及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組的下肢深靜脈血栓, 下肢腫脹和肺栓塞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組深靜脈血栓3例(1.55%)、下肢腫脹5例(2.59%)。對(duì)照組深靜脈血栓10例(5.18%)、下肢腫脹13例(6.74%)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組肺栓塞0例(0%), 對(duì)照組肺栓塞1例(0.52%), 兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡, 見(jiàn)表1。

表1 兩組的下肢深靜脈血栓, 下肢腫脹和肺栓塞的發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

目前, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為下肢深靜脈血栓(DVT)形成的基本因素是血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢和血液高凝固性增加［1］。常發(fā)生在各種外科手術(shù)后和長(zhǎng)期臥床或者肢體制動(dòng)人群, 外科、產(chǎn)科術(shù)后患者發(fā)生率較高。DVT是剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其形成與產(chǎn)婦特殊的身體狀況有關(guān)。妊娠期血液的高凝狀態(tài)、剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后患者的長(zhǎng)期臥床等共同作用導(dǎo)致形成DVT［2］。妊娠晚期大量的雌激素促進(jìn)凝血因子的生成, 纖溶活性降低, 抗凝血酶水平下降, 使血液處于高凝狀態(tài)［3］。術(shù)前禁食和術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)液不足以及應(yīng)用止血?jiǎng)? 血液黏稠度增加, 血流緩慢, 而易形成血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷引起血小板凝集而釋放凝血活酶, 術(shù)中大量失液失血、血液黏稠度增加, 導(dǎo)致血栓形成。妊娠合并高血壓、糖尿病產(chǎn)婦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、全身血管易發(fā)生痙攣,易形成血栓。妊娠期子宮增大, 容易壓迫下腔靜脈, 導(dǎo)致盆腔血管擴(kuò)張, 血流速度減慢, 誘發(fā)形成靜脈血栓； 麻醉使周?chē)o脈擴(kuò)張、血流緩慢, 下肢肌肉收縮功能減退, 常處于松弛狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致DVT的形成［4］。近年來(lái)產(chǎn)婦多屬于高齡產(chǎn)婦,多主動(dòng)選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn), 術(shù)后由于害怕疼痛沒(méi)有進(jìn)行及早的產(chǎn)后恢復(fù), 很多產(chǎn)婦懷孕期間由于保胎延長(zhǎng)了臥床時(shí)間, 下肢靜脈血流緩慢瘀滯, 均是產(chǎn)生DVT的溫床。郭林芝等認(rèn)為吸煙、高齡、肥胖、狼瘡、多胎妊娠、避孕藥及促排卵藥的不規(guī)范應(yīng)用、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病等, 均是形成DVT的危險(xiǎn)因素, 剖宮產(chǎn)進(jìn)一步加大了發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)［5］。護(hù)理干預(yù)的最好時(shí)期剖宮產(chǎn)術(shù)后一周內(nèi)［6］。護(hù)理人員要抓住時(shí)機(jī), 盡早干預(yù), 減少DVT的發(fā)生。

在本研究中, 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦的干預(yù), 觀察組的下肢深靜脈血栓, 下肢腫脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 說(shuō)明有效地護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 王紅梅, 符元元.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(14):51-52.

［2］ 王景枝.剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的相關(guān)因素及護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 23(6):722-723.

［3］ 高丹麗, 楊小杰, 林黎明.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(23):3581-3584.

［4］ 沈艷萍, 陳麗君.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(5):78-79.

［5］ 郭林芝, 項(xiàng)君艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(5):238.

［6］ 段冬梅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行護(hù)理干預(yù)對(duì)降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的意義分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(5):79-80.

450000 鄭州市婦幼保健院手術(shù)室