張貴堂

土生拉烏爾菌致血流感染1例

張貴堂

土生拉烏爾菌隸屬腸桿菌科, 拉烏爾菌屬, 革蘭陰性粗大桿菌。2001年Danccourt等學者提議成立了拉烏爾菌屬,將解鳥氨酸克雷伯菌、植生克雷伯菌和土生克雷伯菌三個種從克雷伯菌屬轉(zhuǎn)移到了拉烏爾菌屬, 分別命名為解鳥氨酸拉烏爾菌、植生拉烏爾菌和土生拉烏爾菌, 拉烏爾菌屬可從水、土壤、植物中分離, 偶爾從哺乳動物黏膜, 包括人類標本中分離到, 在免疫力低下人群且由于侵入性操作提供感染途徑后可發(fā)生感染［1］。我國人感染土生拉烏爾菌文獻未見報道。2013年3月3日, 從內(nèi)科糖尿病患者血中檢測出土生拉烏爾菌1例。現(xiàn)報告如下。

1 病例摘要

患者, 男, 67歲, 住院前5 d不明原因發(fā)熱, 有Ⅱ型糖尿病史6年, 平素口服二甲雙胍及格列吡嗪治療, 血糖控制欠佳。2013年2月28日下午來本院住院治療, 主訴寒戰(zhàn), 反復(fù)發(fā)熱, 查體T38.5℃, 神志清、精神可, 雙肺呼吸音粗, 未聞及干濕啰音, 心音正常, 雙下肢無浮腫?；颊唠p肺CT結(jié)果回示1.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)2.雙側(cè)胸膜增厚并胸腔積液。實驗室檢查白細胞8.5×109/L、中性粒細胞93.1%、淋巴細胞2.8%、紅細胞4.0×1012/L、血紅蛋白126.0 g/L, 空腹血糖19.6 mmol/L,甘油三酯4.8 mmol/L, 餐后2 h血糖25.4 mmol/L。臨床給予哌拉西林抗炎、控制血糖治療, 病人仍反復(fù)發(fā)熱。臨床醫(yī)師考慮患者細菌感染, 建議做血培養(yǎng)。

2 細菌學鑒定

2.1 培養(yǎng)特性 血培養(yǎng)嚴格按三步法常規(guī)消毒皮膚, 采集兩套培養(yǎng)瓶, 將培養(yǎng)瓶放入美國BD公司產(chǎn)Baclec9050細菌培養(yǎng)儀, 35℃條件下進行培養(yǎng)。第二天約18 h儀器報警, 2瓶需氧和2瓶厭氧均提示有細菌生長, 常規(guī)轉(zhuǎn)種哥倫比亞血瓊脂平板和中國蘭瓊脂平板, 同時直接血涂片行革蘭染色,需氧瓶涂片見圖1和厭氧瓶涂片見圖2。需氧瓶涂片革蘭陰性粗大桿菌, 厭氧瓶涂片革蘭陰性近似球形粗大桿菌。24 h兩個平板上形成大菌落, 涂片革蘭染色, 可見革蘭陰性粗大桿菌, 形態(tài)和培養(yǎng)瓶直接涂片相似, 見圖5。24～48 h中國蘭菌落見圖3, 藍色大菌落, 膠水樣菌苔, 黏連處先變色, 單個菌落后變色, 菌落無拉絲現(xiàn)象。48～72 h菌落逐漸變?yōu)榧t色,見圖4, 土生拉烏爾菌在中國蘭平板上由藍色菌落變?yōu)榧t色菌落的顯著培養(yǎng)特性。

圖1 需氧菌血涂片 ×1800倍

圖2 厭氧菌血涂片 ×1800倍

圖3 24～48 h菌落

圖4 48～72 h菌落

圖5 24 h純培養(yǎng)涂片 ×1800倍

2.2 生化特性 儀器用ATB半自動細菌鑒定儀(法國生物梅里埃公司), 法國梅里埃公司生產(chǎn)試劑ID 32E行腸桿菌科細菌鑒定, 在有效期內(nèi)。取24h菌落做試驗, 氧化酶陰性,靛基質(zhì)陰性, 觸媒陽性；d-葡萄糖、d-甘露醇、丙二酸鹽、D-阿拉伯醇、d-海藻糖、β-葡萄糖苷酶、d-麥芽糖、蔗糖、L-鼠李糖、5酮基葡萄糖酸鹽、賴氨酸脫羧酶、L-阿拉伯糖、d-半乳酸鹽同化、d-纖維二糖、側(cè)金盞花醇、肌醇(INO)、β-半乳糖甘酶、d-山梨醇、古老糖、α-半乳乳酸苷酶均陽性,脂酶、L-阿拉伯醇、L天冬氨酸芳胺酶、精氨酸雙水解酶、α-麥芽糖、βN乙酰葡萄糖胺、鳥氨酸脫羧酶、肌醇(IND)、β-葡萄糖醛酸酶、α-葡萄糖甘酶、尿素酶、酚紅均陰性。細菌鑒定結(jié)果：編碼44174457331 , 提示99.7%的概率為土生拉烏爾菌。

3 藥敏試驗

腸細菌藥敏用法國梅里埃公司生產(chǎn)ATB-G5, 在有效期內(nèi), 結(jié)果提示：阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢呋辛耐藥, 阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、復(fù)方新諾明、妥布霉素、阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、環(huán)丙沙星敏感。

［1］ 周庭銀．臨床微生物學診斷與圖解.第3版.上海：上海科學技術(shù)出版社, 2012.183．

277200 山東省棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院檢驗科