宋補(bǔ)昌 李曉峰

碘131和甲巰咪唑?qū)谞钕傺鄄“l(fā)展的若干影響

宋補(bǔ)昌 李曉峰

目的 探討碘131和甲巰咪唑?qū)谞钕傺鄄“l(fā)展的若干影響。方法 納入對(duì)象58例, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各29例, 觀察組予以碘131治療, 對(duì)照組以甲巰咪唑治療, 觀察治療前后兩組攝碘率、甲狀腺指標(biāo), 同時(shí)觀察兩組甲狀腺眼病發(fā)生率。結(jié)果 治療前后本組攝碘率及甲狀腺指標(biāo)對(duì)比, P＜0.05, 治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比, P＜0.05, 甲狀腺眼病發(fā)生率對(duì)比, P＜0.05, 對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組。結(jié)論 治療甲亢過(guò)程中, 甲巰咪唑比碘131可有效降低甲狀腺眼病發(fā)生和惡化率。

碘131；甲巰咪唑；甲狀腺眼病；影響

甲狀腺相關(guān)眼病為自身免疫性眼眶疾病, 好發(fā)于成年人,女性為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以眼球突出、結(jié)膜炎、角膜及視神經(jīng)病變等為主。其發(fā)病與甲狀腺病變關(guān)系密切, 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］, 約26%～50%甲亢患者會(huì)引發(fā)甲狀腺相關(guān)眼病。為進(jìn)一步了解碘131和甲巰咪唑?qū)谞钕傺鄄“l(fā)展的影響, 特對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治患者進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對(duì)象58例, 收治時(shí)間2009年1月至2013年1月。男17例, 女41例, 年齡18～70歲, 平均(54.33±10.39)歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)或近期確診為甲狀腺功能亢進(jìn)患者。經(jīng)研究項(xiàng)目說(shuō)明, 愿意接受此項(xiàng)研究, 并簽訂知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各29例, 兩組患病程度、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器及試劑 攝碘率檢查采用中佳MN6110型甲狀腺攝碘率儀進(jìn)行檢測(cè)；樣品γ射線計(jì)數(shù)采用中佳GC1500型放免儀進(jìn)行, 放免試劑盒為3V公司生產(chǎn)。

1.2.2 治療方法 觀察組給予碘131口服液(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983121；廠家：成都中核高通同位素股份有限公司；規(guī)格：1850 MBq)治療；對(duì)照組給予甲巰咪唑(商品名：賽治；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100529；廠家：默克雪蘭諾有限公司；規(guī)格：5 mg/片)治療, 15～40 mg/d, 分三次口服。術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素治療, 兩組均治療3個(gè)月。

1.2.3 檢測(cè)方法 清晨抽空腹靜脈血, 置入攝碘儀和放免儀器進(jìn)行攝碘率及甲狀腺功能測(cè)定。所有操作均由同組技師操作, 嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組攝碘率、甲狀腺指標(biāo),同時(shí)觀察兩組甲狀腺眼病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī), 以SPSS17.0電腦軟件包分析。計(jì)量資料采用( x-±s)表示, t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采取率的比較χ2檢驗(yàn), P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 攝碘率及甲狀腺指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05；觀察組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比, t=37.79, 7.39, 2.86, 9.61, P＜0.05；對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比, t=36.83, 3.36, 14.37, 11.14, P＜0.05；兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比, t=13.60, 10.83, 12.70, 6.49, P＜0.05, 詳見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺眼病發(fā)生率 通過(guò)治療后, 研究組新增甲狀腺眼病患者6例, 明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05,惡化率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 兩組甲狀腺眼病發(fā)生率對(duì)比, 差異顯著, P＜0.05, 詳見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后攝碘率及甲狀腺指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

表2 兩組甲狀腺眼病情況對(duì)比［n, (%)］

3 討論

甲狀腺眼病是由自身免疫性甲狀腺疾病而引發(fā)的一系列眼部表現(xiàn), 其發(fā)生機(jī)制不明。臨床治療主要以局部治療為主,常用方法為甲狀腺藥物、碘131和甲狀腺次全切術(shù)治療［2］。碘131治療甲狀腺眼病為公認(rèn)的安全、有效藥物, 也是美國(guó)臨床內(nèi)分泌會(huì)和美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)確認(rèn)的首選治療方法［3］。我國(guó)治療以甲狀腺藥物為主, 占60%以上, 其中以甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶應(yīng)用最為廣泛。碘131臨床治療甲狀腺眼病逐漸增多。

甲巰咪唑和碘131均為局部治療, 通過(guò)影響甲狀腺功能增強(qiáng)干擾素γDR位點(diǎn)表達(dá)和增加甲狀腺過(guò)氧化酶合成、表達(dá), 使眼眶成纖維細(xì)胞脂肪含量增加, 達(dá)到緩解治療眼病作用［4］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5］, 碘131在治療過(guò)程中, 仍會(huì)有甲狀腺眼病新增和惡化風(fēng)險(xiǎn)。本組研究發(fā)現(xiàn), 兩組治療前后本組攝碘率及甲狀腺指標(biāo)對(duì)比, P＜0.05, 對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組, 治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比, P＜0.05, 甲狀腺眼病發(fā)生率對(duì)比, P＜0.05。表明甲巰咪唑在治療甲亢過(guò)程中, 引發(fā)甲狀腺眼病或?qū)е聬夯l(fā)生率明顯低于碘131組。進(jìn)一步分析原因,可能與碘131治療甲狀腺病變, 易引發(fā)甲低, 從而使甲狀腺眼病發(fā)生和惡化率增高；而甲巰咪唑治療后, 甲狀腺各指標(biāo)均趨于正常, 使甲狀腺眼病發(fā)生和惡化率降低。

綜上所述, 治療甲亢過(guò)程中, 甲巰咪唑比碘131可有效降低甲狀腺眼病發(fā)生和惡化率。

［1］ 高瑞芳.甲狀腺相關(guān)眼病的臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(2):43-45.

［2］ 黃毅.毒性彌漫性甲狀腺腫碘-131治療后眼病的轉(zhuǎn)歸及其影響因素.標(biāo)記免疫分析與臨床,2013,20(2):114-115.

［3］ 丁正強(qiáng),袁超,殷鍇,等.甲狀腺攝碘率測(cè)定在亞急性甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷與鑒別診斷.安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(7): 853-855.

［4］ 張穎,李凱軍,何劍峰.碘131與甲巰咪唑?qū)谞钕傺鄄“l(fā)展的影響,廣西醫(yī)科大學(xué), 2012,29(30):414-417.

［5］ 石德亮.不同劑量甲巰咪唑治療Graves病的臨床療效及其雌激素水平變化.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿, 2013,8(4):32-33.

030053 太原, 山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院