俞育昌

布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效觀察

俞育昌

目的 觀察布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效。方法 選擇本院符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒100例, 隨機(jī)分成2組, 均行常規(guī)治療, 包括吸氧、祛痰、止咳、抗感染、阿奇霉素抗支原體等綜合治療, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液1mg和博利康尼霧化液5 mg聯(lián)合霧化吸入, 每天2～3次。結(jié)果 治療組總有效例數(shù)48例(96%), 對(duì)照組總有效例數(shù)42例(84%)。結(jié)論 布地奈德合并博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎療效好, 不良反應(yīng)小, 使用方便。

布地奈德；博利康尼；霧化吸入；支原體肺炎

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起肺部炎癥性改變。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等［1］。近年來(lái)兒童肺炎中肺炎支原體肺炎所占比例明顯增高, 約10%～20%支氣管肺炎為肺炎支原體感染, 為小兒呼吸道感染重要病因之一。肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)輕重不一, 輕者只出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀, 重者出現(xiàn)百日咳樣咳嗽、氣促、氣喘、呼吸困難, 作者在傳統(tǒng)綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療支原體肺炎獲得滿意療效, 作者對(duì)福建省龍巖市第二醫(yī)院2012年1月-12月收治100例支原體肺炎進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2012年12月符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒100例, 男54例, 女46例；年齡1～10歲, 平均5.5歲。入院前癥狀輕重不一, 有些發(fā)熱,咳嗽程度不一, 重者出現(xiàn)類百日咳樣咳嗽, 伴氣促、氣喘、呼吸困難, 病程3～10 d, 平均5.5 d, 排除支氣管異物、結(jié)核感染等疾病。所有病例入院后隨機(jī)分成兩組, 對(duì)照組、治療組各50例, 兩組性別、年齡、病程、病情輕重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療, 包括吸氧、祛痰、止咳、抗感染、阿奇霉素抗支原體等綜合治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液1 mg和博利康尼霧化液5 mg聯(lián)合霧化吸入, 采用壓縮霧化吸入機(jī)進(jìn)行霧化吸入治療,吸入約10 min/次, 2～3次/d。

1.3 觀察方法 觀察治療前后咳嗽、呼吸困難、氣喘等癥狀變化, 每天記錄, 定期隨訪、檢查并填表記錄, 出院后1周予隨診, 觀察病情是否復(fù)發(fā)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥3 d內(nèi)咳嗽明顯好轉(zhuǎn), 有氣促、氣喘的患兒癥狀緩解；有效：治療3～7 d后咳嗽明顯減輕,有氣促、氣喘的患兒癥狀緩解, 無(wú)效：治療7 d咳嗽、氣促、氣喘等癥狀無(wú)明顯改善。出院后1周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、氣喘為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析,一般資料采用描述性分析均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組：顯效12例(24%), 有效36例(72%), 無(wú)效2例(4%),總有效例數(shù)48例(96%)；對(duì)照組：顯效8例(16%), 有效34例(68%), 無(wú)效8例(16%), 總有效例數(shù)42例(84%)。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01), 而且出院后7 d復(fù)發(fā), 治療組1例(2%), 對(duì)照組5例, 出院后復(fù)發(fā)率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1、表2。兩組患兒均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療療效比較(n, %)

表2 兩組患兒治療后復(fù)發(fā)情況比較(n, %)

3 討論

肺炎支原體是社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體, 是介于細(xì)菌與病毒之間最小微生物, 無(wú)細(xì)胞壁, 呈桿狀、球狀、絲狀等多種形態(tài), 能通過(guò)細(xì)菌濾器, 其具有的生物結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性使其可以寄生在呼吸道黏膜表面, 使微絨毛結(jié)構(gòu)變形, 運(yùn)動(dòng)變慢, 停止擺動(dòng), 使細(xì)胞發(fā)生腫脹、壞死, 形成持續(xù)氣管上皮細(xì)胞慢性炎癥, 從而形成氣道高反應(yīng)性［2］。肺炎支原體感染人后不僅是一種感染源, 同時(shí)也作為一種特異變應(yīng)原刺激機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。故臨床表現(xiàn)與一般肺炎不同, 通常起病相對(duì)比較緩和, 常以發(fā)熱、刺激性干咳為首發(fā)癥狀, 而后咳嗽劇烈而持久, 可并發(fā)氣促、氣喘、呼吸困難, 病程較長(zhǎng)。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的吸入性糖皮質(zhì)激素, 其能夠很好作用炎癥細(xì)胞,有效抑制細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)結(jié)合與釋放, 可有效降低氣道高反應(yīng)性能力, 可對(duì)黏膜下腺樣細(xì)胞直接作用而有效減少氣道中黏液糖蛋白的釋放, 從而減少上皮黏膜的分泌,并能修復(fù)氣道；特布他林為選擇性β2受體激動(dòng)劑, 能有效抑制組胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放, 防止氣管痙攣, 減輕呼吸道炎癥, 降低氣道高反應(yīng)性, 其二者聯(lián)合使用, 能減輕氣道高反應(yīng)性, 抑制變態(tài)反應(yīng)性炎癥, 解除支氣管平滑肌痙攣, 減輕支氣管黏膜水腫, 并對(duì)氣管黏膜有濕化作用, 能快速緩解咳嗽、喘息等癥狀, 促進(jìn)痰液排除, 不良反應(yīng)小,安全性好［3］。本文中, 與單用常規(guī)治療相比, 在常規(guī)治療方法上加用特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療在緩解咳嗽、氣促、氣喘等癥狀及防止病情復(fù)發(fā), 其療效更顯著,且方法簡(jiǎn)便易行。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 諸福棠, 等.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003.

［2］ 陳小橋, 金鑫玲, 姜舒亞, 等.糖皮質(zhì)激素在兒童支原體肺炎治療中的療效分析.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2013,13(1).

［3］ 田婧, 車廣華, 等.嬰幼兒肺炎支原體感染臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2013,28(14).

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院兒科