但家立

胰腺癌超聲診斷與CT對(duì)比分析

但家立

目的 觀察和分析使用CT與超聲對(duì)胰腺癌的診斷情況。方法 對(duì)本院收治的30例患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各為15例。對(duì)照組：使用CT進(jìn)行診斷。試驗(yàn)組：使用超聲進(jìn)行診斷,比較兩組的診斷情況。結(jié)果 兩組在診斷的符合率上, 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是, 在判斷腫瘤大小、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí), 對(duì)照組明顯優(yōu)于試驗(yàn)組, 差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在顯示胰腺管和膽總管擴(kuò)張等征象時(shí), 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)兩組進(jìn)行比較之后, 采用B超和CT對(duì)胰腺癌患者進(jìn)行診斷, 各有優(yōu)缺點(diǎn)。為了使其在臨床診斷中發(fā)揮更好效果, 合理而正確地利用, 進(jìn)一步提高胰腺癌的診斷率, 在臨床上對(duì)胰腺癌的及早診斷和及時(shí)治療具有非常重要的意義。

CT；B超；胰腺癌

目前, 癌癥對(duì)人類(lèi)的健康和生命造成了極大的威脅, 對(duì)患者進(jìn)行及早診斷和及時(shí)治療能夠有效地改善患者的生存和生活質(zhì)量。遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院在2005年1月至2012年12月期間對(duì)收治的30例患者進(jìn)行B超、CT和手術(shù)以及病理進(jìn)行診斷, 對(duì)B超和CT診斷的情況進(jìn)行對(duì)比和分析, 現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究和診斷的30例患者, 都是本院在2005年1月至2012年12月期間收治的住院患者?；颊咴谑中g(shù)之前進(jìn)行過(guò)B超檢查和CT檢查, 并對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除和病理檢查, 確診患者為胰腺癌。其中男21例, 女9例；患者的年齡在30～60歲, 平均年齡為(52.3±3.6)歲；對(duì)兩組患者進(jìn)行隨機(jī)分組, 分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各為15例。

1.2 使用的儀器 飛利浦IU22型、西門(mén)子Antraes型。探頭的頻率為3.5MHz［1］。所有的患者在進(jìn)行檢查之前, 要禁食8 h以上。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)采用壓迫法, 對(duì)于個(gè)別患者可以使用飲水法, 分別經(jīng)過(guò)患者腹前壁做橫向和縱向掃查。對(duì)患者胰腺的胰頭和體以及尾的厚度進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析［2］。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷的情況 試驗(yàn)組：胰頭癌(8例)：確診5例, 疑診1例, 誤診1例, 漏診1例；胰體尾癌(4例)：確診1例, 疑診1例, 誤診1例, 漏診1例；壺腹癌(3例)：確診1例, 疑診1例, 誤診1例, 漏診0例；診斷率為87.5%。對(duì)照組：胰頭癌(8例)：確診4例, 疑診2例, 誤診1例, 漏診1例；胰體尾癌(4例)：確診2例, 疑診0例, 誤診1例, 漏診1例；壺腹癌(3例)：確診1例, 疑診2例, 誤診0例, 漏診0例；診斷率為87.5%。對(duì)兩組的診斷率進(jìn)行比較, 差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者在腫瘤等判斷情況(表1)

表1 兩組患者在腫瘤等判斷情況

在判斷腫瘤大小、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí), 對(duì)照組明顯優(yōu)于試驗(yàn)組, 差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在顯示胰腺管和膽總管擴(kuò)張等征象時(shí), 試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異顯著, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 在國(guó)內(nèi)外對(duì)B超根據(jù)胰腺癌進(jìn)行直接征象和間接征象來(lái)進(jìn)診斷的報(bào)道各不相同, 診斷率一般在78%～92%之間。此次研究的病理中, B超的診斷率為87.5%, 與CT組相比,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而兩組都出現(xiàn)了漏診和誤診的情況,造成的原因有多種, 對(duì)于B超來(lái)說(shuō)主要有以下幾點(diǎn)：

周?chē)挠|器處于活動(dòng)狀態(tài), 對(duì)癌腫有一定的掩蓋［3］?；颊叩捏w型對(duì)其影響主要為：消化道氣體以及脂肪的影響［4］,有一例漏診患者, 之前在很多醫(yī)院進(jìn)行過(guò)B超檢查, 在本院進(jìn)行首次B超和CT檢查時(shí), 都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者有胰腺癌, 但是, 對(duì)患者進(jìn)行再次B超時(shí), 發(fā)現(xiàn)患者的肝左葉出現(xiàn)“牛眼征”的轉(zhuǎn)移癌圖像。再次對(duì)其進(jìn)行CT檢查, 癥狀一致。在對(duì)患者進(jìn)行剖腹手術(shù)進(jìn)行檢查時(shí), 發(fā)現(xiàn)患者的胰腺出現(xiàn)12×5.5×5.0 cm表面凹凸不平的腫塊。對(duì)患者進(jìn)行病理檢測(cè),確診為胰腺癌。此例是一名肥胖型且腹腔氣體較多患者, 導(dǎo)致患者的胰腺癌腫在進(jìn)行B超時(shí)來(lái)能看清。對(duì)患者進(jìn)行CT時(shí), 產(chǎn)生漏診的原因主要是, 斷層只能到10 cm處, 正值腫塊的邊緣, 沒(méi)有達(dá)到斷層的11 cm處。

將低回聲處的實(shí)質(zhì)性腫物誤判為囊性腫物。在體尾部癌中, 有1例患者在進(jìn)行B超診斷時(shí), 為假性囊腫。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)確診為胰尾部腺癌。

對(duì)于具有強(qiáng)回聲的癌腫, 在進(jìn)行檢查時(shí), 被誤診為結(jié)石。特別是對(duì)于具有強(qiáng)回聲的腫物, 在其后面還伴有回聲減弱的情況, 這樣更容易被誤診為結(jié)石。在壺腹癌的患者中, 臨床上具有明顯的黃疽,對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí), 出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況, 在出現(xiàn)擴(kuò)張的膽管中, 有很強(qiáng)的回聲氣體光團(tuán)存在。這一般被誤診為結(jié)石而忽視腫瘤。

綜上所述, 對(duì)胰腺癌患者采用CT和超聲波進(jìn)行診斷,各有優(yōu)缺點(diǎn), 超聲比較簡(jiǎn)單且方便, 價(jià)格低廉且觀察范圍廣,不會(huì)有放射性的影響, 在臨床上易于推廣和普及。CT的靈敏度非常高, 對(duì)于鄰近的組織形態(tài)能夠更好的顯示, 受到脂肪和氣體的影響非常小, 在臨床上對(duì)胰腺癌的診斷非常重要。臨床上, 使用這兩種手段對(duì)患者進(jìn)行診斷, 能夠相互補(bǔ)充各自的缺點(diǎn), 如果一旦出現(xiàn)兩者診斷困難的情況, 就應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和病理的檢查方式, 盡量做到盡早診斷、及時(shí)治療。

［1］ 閆勇,戴睿武,汪濤,等.B超、CT聯(lián)合診治胰腺周?chē)撃[.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2010,(08):781-782.

［2］ 許小江,周丹,余慶祥.ERCP B超及CT對(duì)膽胰疾病的診斷價(jià)值.河北醫(yī)學(xué), 2010, (08):901-902.

［3］ 梁萍.CT與B超對(duì)胰頭癌診斷的對(duì)比分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2010, (10):996-998.

［4］ 宋鵬遠(yuǎn),王祿偉.在胰腺癌診斷中超聲和CT之間的比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012,(22):5449.

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院超聲科