李忠偉 姜向春 劉曉娜

兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出術(shù)中的臨床療效觀察

李忠偉 姜向春 劉曉娜

目的 對(duì)比觀察新、舊麻醉方法用于嬰幼兒氣管異物取出術(shù)治療的臨床療效。方法 將氣管異物取出術(shù)患兒分為實(shí)驗(yàn)組(新麻醉方法)和對(duì)照組(舊麻醉方法), 監(jiān)測(cè)術(shù)中心率、SpO2變化及各種不良反應(yīng)(低氧血癥、心動(dòng)過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制)的發(fā)生次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒期并發(fā)癥(惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動(dòng))的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間方面明顯快于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；純盒g(shù)中喉、支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新的麻醉方法起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間方面, 術(shù)中喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率方面, 術(shù)后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率方面都明顯優(yōu)于舊的麻醉方法, 是小兒氣管異物取出術(shù)的最佳麻醉方法。

異丙酚；瑞芬太尼；米庫(kù)氯銨；小兒氣管異物；高頻噴射通氣

嬰幼兒氣管異物發(fā)病突然, 病情急迫, 是小兒較常見急癥之一, 也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一［1］。全身麻醉下使用硬支氣管鏡結(jié)合高頻通氣進(jìn)行氣道檢查及異物取出術(shù)是最安全有效的診療方法［2］。2009年1月前使用的麻醉方法(舊的麻醉方法)是全憑靜脈麻醉但保留患兒自主呼吸, 2009年1月后使用的麻醉方法(新的麻醉方法)是在全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上, 使用肌松藥物米庫(kù)氯銨注射液及瑞芬太尼, 消除患兒的自主呼吸, 麻醉效果滿意, 具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇氣管異物患兒100例, 分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組50例, 對(duì)照組50例, 其中男62例, 女38例, 年齡7個(gè)月～5歲, 體重8.5～16.5 kg。術(shù)前并發(fā)有肺部感染、肺不張、縱隔偏移的患兒共52例, 其中肺部感染45例, 肺不張5例,縱隔偏移2例。異物種類以筆帽、花生、瓜子仁、小玩具零部件最為常見, 存留時(shí)間為1 h～1個(gè)月。X線檢查支持氣管異物診斷。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)肌注東莨菪堿0.01 mg/kg, 患兒入手術(shù)室后, 面罩給氧, 靜脈注射地塞米松0.2～0.5 mg/kg。舊的麻醉方法是：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg, 異丙酚2 mg/ kg, 氯胺酮1～2 mg/kg, 藥物均緩慢靜脈推注, 以防止影響患兒的自主呼吸, 待3～5 min麻醉完全起效后, 利用直接喉鏡挑起會(huì)厭, 暴露出聲門, 用2%的利多卡因?qū)ρ屎聿筐つぁ⒙曢T及聲門下氣管黏膜進(jìn)行噴霧表面麻醉［3］, 隔2 min后再重復(fù)噴霧表面麻醉一次, 然后行硬質(zhì)支氣管鏡檢査和手術(shù)操作,術(shù)中根據(jù)情況靜脈追加異丙酚1～2 mg/kg。新的麻醉方法是：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg, 異丙酚2 mg/kg, 米庫(kù)氯銨0.2 mg/kg, 靜脈微量注射泵持續(xù)靜脈注入瑞芬太尼0.08～0.12 ug/ (kg·min) , 所有藥物緩慢推注, 待麻醉起效后由五官科醫(yī)師下硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行檢查和手術(shù)操作, 術(shù)中根據(jù)情況靜脈追加異丙酚1～3 ml, 根據(jù)手術(shù)時(shí)間按0.1 mg/kg追加米庫(kù)氯銨(臨床有效阻滯時(shí)間6～9 min)［4］。兩種麻醉方式在支氣管鏡通過聲門后, 均使用KR－Ⅲ(B)型高頻噴射呼吸機(jī)經(jīng)支氣管鏡側(cè)孔行高頻噴射通氣, 設(shè)置頻率均為100次/分。監(jiān)測(cè)患兒心率 (HR)、血壓(BP)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)。檢査結(jié)束后, 吸凈口腔內(nèi)及氣管內(nèi)血液和分泌物,吸氧直到患兒清醒并送返病房。

1.3 觀察項(xiàng)目 監(jiān)測(cè)并記錄心率、SpO2變化及各種不良反應(yīng)(低氧血癥、心動(dòng)過緩、嗆咳、屏氣、喉、支氣管痙攣、呼吸抑制)的發(fā)生次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及蘇醒期并發(fā)癥(惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣、躁動(dòng))的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料錄人、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理, 計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn), a=0.05, P＜0.05仍為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效、麻醉蘇醒、手術(shù)時(shí)間的比較 兩組相比起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

2.2 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)的比較 患兒術(shù)中喉支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例/%) 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05), 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表3。

表1 兩組患兒手術(shù)、起效及蘇醒時(shí)間的比較( x-±s, min)

表2 兩組患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)的比較(次)

表3 兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

3 討論

小兒氣管內(nèi)異物多發(fā)生于3歲以下小兒, 是嬰幼兒常見的、危險(xiǎn)的, 也是嬰幼兒意外死亡的主要原因之一, 高頻輔助通氣硬質(zhì)支氣管鏡下取異物是最常用的手術(shù)方法。但是支氣管鏡下鉗取異物時(shí), 麻醉要保證有良好的鎮(zhèn)靜、咽喉部肌肉的松弛, 抑制咽喉迷走神經(jīng)及咳嗽反射, 即足夠的麻醉深度問題。舊的麻醉方法是全憑靜脈麻醉, 保留患兒自主呼吸,且用這種麻醉方法做了2000多例患兒氣管異物取出手術(shù), 但麻醉深度極難掌握, 麻醉淺了易引起術(shù)中喉痙攣和支氣管痙攣［5］, 常常需退出支氣管鏡, 面罩吸氧, 等SpO2上升、加深麻醉后再進(jìn)行手術(shù), 這樣費(fèi)時(shí)且增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度；麻醉深了則延長(zhǎng)了患兒蘇醒時(shí)間, 大約蘇醒時(shí)間都在2 h左右,增加了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)。新的麻醉方法是在全憑靜脈麻醉的基礎(chǔ)上, 使用肌松藥物(米庫(kù)氯銨注射液)及瑞芬太尼,消除患兒的自主呼吸, 使置入支氣管鏡無困難, 患兒術(shù)中喉、支氣管痙攣、屏氣、嗆咳、低氧血癥的發(fā)生率明顯降低, 麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及手術(shù)時(shí)間明顯縮短, 術(shù)后惡心、嘔吐、喉、支氣管痙攣的發(fā)生率明顯降低, 實(shí)驗(yàn)組麻醉方法優(yōu)于對(duì)照組, 是較理想的麻醉方法。

［1］ 王娟.兩種麻醉方法行小兒氣管異物取出術(shù)的臨床比較.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(2):36-37.

［2］ Martinot A, Deschildre A, Brichet A, et al.Indications of bronchial endoscopy in suspected tracheo-bronchial foreign body in children.RevMal Respir, 1999, 16 (42):673-678.

［3］ 張文斌, 石泉, 趙振海, 等.肌松藥在小兒氣管異物取出術(shù)的應(yīng)用．海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(7):44-45.

［4］ 金烈, 徐旭仲, 張旭彤.異丙酚靶控輸注聯(lián)合氣管表面麻醉在嬰幼兒氣管支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用．溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 37(5):475-477.

［5］ Yazbeck-Karam VG, Aouad MT, Baraka AS.Laryngeal mask airway for ventilation during diagnostic and interventional fibreoptic bronchoscopy in child.Paediatr Anaesth, 2003,13 (8):691-694.

137000 白城, 解放軍第三二一醫(yī)院

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