蔡祖勛

原發(fā)性縱膈腫瘤的外科診療體會

蔡祖勛

目的 探討原發(fā)性縱膈腫瘤的診斷、外科治療及臨床療效。方法 2008年10月至2012年10月期間, 本院診治的20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過腫瘤根治性切除術(shù)(18例)、腫瘤部分切除術(shù)(2例)治療后, 圍術(shù)期沒有出現(xiàn)死亡病例, 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示,良性腫瘤17例、惡性腫瘤3例。手術(shù)治療后, 均治愈出院, 平均隨訪6個月, 良性腫瘤沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 根據(jù)胸部CT、X線檢查, 并結(jié)合患者的臨床資料, 提高原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床診斷率, 選擇合適的手術(shù)入路方式, 針對術(shù)后常見并發(fā)癥, 做好圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

原發(fā)性；縱膈腫瘤；外科治療；療效

原發(fā)性縱膈腫瘤以畸胎瘤最常見, 其次為神經(jīng)源性腫瘤、胸腺瘤, 多數(shù)原發(fā)性縱膈腫瘤以良性腫瘤為主, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 需要早期診斷、早期手術(shù)治療［1］。本研究中, 2008年10月至2012年10月期間, 河南省胸科醫(yī)院診治的20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 分析原發(fā)性縱膈腫瘤的診斷、外科治療及臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2012年10月期間, 本院診治的20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 其中男性患者12例、女性患者8例, 年齡17.0～68.0歲, 平均年齡(36.0±5.0)歲。

1.2 手術(shù)方法 在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉作用下, 8例采取前外側(cè)切口、5例胸骨正中切口、4例后外側(cè)切口、3例頸部低位領(lǐng)式切口, 進(jìn)行腫瘤病灶的切除治療。其中, 腫瘤根治性切除術(shù)18例、腫瘤部分切除術(shù)2例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果 術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示, 良性腫瘤17例、惡性腫瘤3例, 其中6例畸胎瘤、4例胸腺瘤、4例神經(jīng)源性腫瘤、3例胸內(nèi)甲狀腺瘤、1例縱膈淋巴結(jié)結(jié)核,以及1例心包囊腫、1例支氣管良性腫瘤。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 20例原發(fā)性縱膈腫瘤的術(shù)后病理結(jié)果［n(%)］

2.2 外科手術(shù)治療結(jié)果 手術(shù)治療后, 均治愈出院, 平均隨訪6個月, 良性腫瘤沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床癥狀和體征不夠典型, 需要詳細(xì)詢問病史, 仔細(xì)體檢, 結(jié)合CT、X線、B超、纖維支氣管鏡等輔助檢查結(jié)果以及患者的臨床資料, 同時做好與其他疾病的鑒別診斷, 綜合考慮后作出臨床診斷, 盡可能減少漏診、誤診的發(fā)生率。其中胸部增強(qiáng)CT掃描技術(shù)能夠較準(zhǔn)確地定位較大縱膈腫瘤, 了解腫瘤與周圍臟器的毗鄰關(guān)系, 以及判定有無外部浸潤、轉(zhuǎn)移等情況［2］。

原發(fā)性縱膈腫瘤的位置變異性較大, 容易受到周圍組織器官的壓迫, 相應(yīng)導(dǎo)致器官功能變化, 所以良性縱膈腫瘤也有惡變、感染、出血等可能性, 一旦確診后, 需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤部位、大小、深度以及與周圍器官的毗鄰關(guān)系, 選擇合適的手術(shù)入路方式, 這是手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。以下為幾種手術(shù)入路方式：①頸部低位領(lǐng)式切口適用于位于前上縱膈的部分墜入型胸內(nèi)甲狀腺腫瘤, 該手術(shù)入路方式創(chuàng)傷相對較小, 有利于甲狀腺供血血管的止血處理, 減少對喉返神經(jīng)的損傷, 同時, 還可以進(jìn)行頸部甲狀腺腫瘤的切除, 手術(shù)操作過程中, 注意緊貼腺體包膜, 進(jìn)行充分分離,通過懸吊牽引作用, 將胸內(nèi)甲狀腺腫瘤, 從胸廓入口處, 提至頸部切口處, 再進(jìn)行手術(shù)切除。對于墜入型胸內(nèi)甲狀腺腫瘤, 血供來自胸內(nèi)、腫物體積較大, 不容易從頸部切口切除、上腔靜脈和氣管明顯受壓、有過手術(shù)史且存在瘢痕粘連、疑似惡性病變患者, 可選擇胸骨正中切口手術(shù)入路方式。②前縱膈較大腫瘤, 尤其是上縱膈腫瘤, 建議采用前外側(cè)切口入路方式, 該手術(shù)入路方式創(chuàng)傷相對較小, 必要時可以橫斷胸骨。③后縱膈腫瘤, 尤其是向下浸潤較嚴(yán)重、術(shù)中可能需要進(jìn)行擴(kuò)大切除患者, 建議采用后外側(cè)切口, 該手術(shù)入路方式切口相對較大, 方便橫斷上方肋骨、下方肋骨, 但是該入路方式收到肩胛骨的限制, 對于上縱膈腫瘤的暴露性較差。④當(dāng)縱膈腫瘤體積超過一側(cè)胸腔, 或與頸部相連者, 建議采取胸正中切口, 當(dāng)術(shù)野暴露不充分時, 可適當(dāng)追加前外側(cè)切口。

縱膈腫瘤的牽拉、推移作用較強(qiáng), 尤其是體積較大的縱膈腫瘤, 并且容易與周圍組織器官粘連, 導(dǎo)致解剖關(guān)系的變異, 所以術(shù)前需要通過X線、CT、B超等輔助檢查, 了解縱膈腫瘤與周圍組織器官的毗鄰關(guān)系, 根據(jù)縱膈腫瘤的位置、大小、深度等因素, 選擇合適的手術(shù)入路方式, 術(shù)中探查與周圍血管、神經(jīng)、氣管的毗鄰關(guān)系, 待充分暴露、分離后,切除腫瘤病灶。暴露分離過程中, 注意逐步游離, 由淺入深,待腫瘤部分松動后, 于腫瘤表面游離, 最后游離腫瘤根部組織, 待腫瘤徹底游離后, 進(jìn)行病灶切除術(shù)。對于體積巨大的囊性腫瘤, 可以先進(jìn)行穿刺減壓, 待囊液吸除后, 再整塊切除囊腫。對于縱膈淋巴結(jié)瘤、縱膈惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移患者,應(yīng)放棄手術(shù)切除治療, 建議進(jìn)行放療、化療或放化療聯(lián)合治療。

本研究中, 20例原發(fā)性縱膈腫瘤, 經(jīng)過外科手術(shù)治療后,圍術(shù)期沒有出現(xiàn)死亡病例, 均治愈出院, 平均隨訪6個月,良性腫瘤沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)?？傊? 根據(jù)胸部CT、X線檢查, 并結(jié)合患者的臨床資料, 提高原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床診斷率,選擇合適的手術(shù)入路方式, 針對術(shù)后常見并發(fā)癥, 做好圍術(shù)期預(yù)防護(hù)理, 提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

［1］ 梁大昌.32例原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療.醫(yī)學(xué)信息, 2009, 22(12):20.

［2］ 崔志強(qiáng).36例原發(fā)性縱膈腫瘤的外科治療.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(21):221.

［3］ 林鋒.胸腺瘤的外科治療及臨床分析.廣東醫(yī)學(xué), 2010,31(11)：1503.

450000 鄭州, 河南省胸科醫(yī)院胸外一科