蘭曉立

探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

蘭曉立

目的 比較髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將65例患者隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(32例), 觀察組患者行腰-硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)照組的患者進(jìn)行硬膜外麻醉。結(jié)果 治療前后, 兩組患者HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；觀察組麻醉時(shí)間顯著少于對(duì)照組, P＜0.05；觀察組麻醉效果為優(yōu)的患者所占比例(75.76%)顯著高于對(duì)照組(53.13%), P＜0.05。結(jié)論 老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中, 腰-硬聯(lián)合麻醉較硬膜外麻醉起效時(shí)間短, 麻醉效果較好, 值得臨床借鑒。

腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip replacement, HJRS)是治療股骨頸骨折的有效術(shù)式,近年來, 老年人股骨頸骨折逐年增多, 隨著醫(yī)療水平提高, 人工髖關(guān)節(jié)置換是老年患者常見的治療方法,且隨著人們意識(shí)的提高, 越來越多患者也接受髖關(guān)節(jié)置換,但同時(shí)也伴隨著創(chuàng)傷大、出血多、刺激大等缺點(diǎn)［1］。進(jìn)行此類手術(shù)的患者相對(duì)來說年齡比較大, 身體機(jī)能衰退, 且常伴有冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、心肌梗死、糖尿病、肺氣腫等多種疾病, 因此術(shù)前麻醉的難度增大。

1 臨床資料

選取本院2010年9月至2012年12月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者65例, 所有患者均無麻醉禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法將65例患者隨機(jī)分為觀察組(33例)和對(duì)照組(32例)。觀察組33例, 男24例, 女9例, 年齡65～86歲, 平均年齡(73.2±5.8)歲；換髖原因：陳舊性股骨頭壞死5例, 股骨頸骨折21例, 粗隆間骨折4例；術(shù)前合并冠心病2例, 2型糖尿病2例, 高血壓8例, 慢性支氣管炎3例, 帕金森病1例, 老年癡呆癥2例, 腦梗死后遺癥1例。對(duì)照組32例, 男21例, 女11例, 年齡62～87歲, 平均年齡(72.5±8.3)歲；換髖原因：陳舊性股骨頭壞死6例, 股骨頸骨折19例, 粗隆間骨折7例；術(shù)前合并冠心病3例, 2型糖尿病2例, 高血壓7例, 慢性支氣管炎4例, 帕金森病1例, 老年癡呆癥1例, 腦梗死后遺癥2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者年齡、性別、換髖原因等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性。

2 方法

所有患者術(shù)前禁食8 h,術(shù)前1 h肌內(nèi)注射地西伴5 mg,監(jiān)測(cè)血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2), 持續(xù)吸氧3 L/min。觀察組患者行腰-硬聯(lián)合麻醉, 患者取右側(cè)臥位, 選擇L2-3或L3-4椎間隙穿刺, 穿刺成功后, 腰椎麻醉用藥根據(jù)患者身體狀況注入0.5%布比卡因(將0.75% 布比卡因溶液2 ml加生理鹽水1 ml, 配成濃度為0.5% 布比卡因溶液) 0.7～2 ml, 退出腰麻針, 向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm, 迅速改為平臥, 調(diào)整麻醉平面在T10-12。對(duì)照組的患者進(jìn)行硬膜外麻醉, 患者取側(cè)臥位, 以L2、L3椎部位為穿刺點(diǎn), 行硬膜外穿刺, 置入約3 cm硬膜外導(dǎo)管, 接著讓患者改為頭部稍微抬高的平臥位, 注射1.5%鹽酸利多卡因3 ml, 若5 min內(nèi)無全脊髓麻醉、局麻藥中毒等異常征象, 分次將小劑量0.5%甲磺酸羅哌卡因經(jīng)導(dǎo)管注入, 調(diào)節(jié)麻醉平面于T10-12。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間, 記錄麻醉前及麻醉后5、10、20、30 min時(shí)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)情況。優(yōu):患者平靜且無疼痛, 肌松狀況良好, 且無需輔助藥物；良：患者有輕微不適或疼痛感, 使用鎮(zhèn)痛藥物后恢復(fù)平靜；差：患者有疼痛感較為強(qiáng)烈, 以致手術(shù)停滯。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療前后, 兩組患者HR、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05；觀察組麻醉時(shí)間顯著少于對(duì)照組, P＜0.05；觀察組麻醉效果為優(yōu)的患者所占比例(87.88%)顯著高于對(duì)照組(53.13%), P＜0.05。兩組均未觀察到不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者麻醉前后平均動(dòng)脈壓及心率情況具體見表1；兩組患者麻醉時(shí)間及麻醉效果具體見表2。

表1 兩組患者麻醉前后平均動(dòng)脈壓及心率情況( -x±s)

表2 兩組患者麻醉時(shí)間及麻醉效果比較

5 討論

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng), 機(jī)體功能發(fā)生改變, 導(dǎo)致某些器官功能發(fā)生衰退, 其對(duì)手術(shù)的耐受力有很大降低, 麻醉的安全性對(duì)于高齡患者具有很重要的臨床意義［3］。硬膜外麻醉因?yàn)槔夏昊颊咦甸g孔閉塞、椎管狹窄, 即使小量的局麻藥都有可能引起極廣泛的麻醉平面, 而硬膜外麻醉時(shí)患者對(duì)阻滯平面陳述不清, 導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯延長(zhǎng), 且麻藥劑量較難掌控, 易產(chǎn)生麻醉平面過廣或阻滯不全的問題發(fā)生, 并對(duì)患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有較大干擾, 使麻醉風(fēng)險(xiǎn)和管理難度明顯增加［4］。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種近幾年發(fā)展起來的新型麻醉方式, 其具有硬膜外麻醉和腰椎麻醉的優(yōu)點(diǎn), 麻醉藥物用量小, 麻醉效果顯著, 且具有麻醉起效時(shí)間短、麻醉平面良好、容易控制等優(yōu)點(diǎn), 符合老年患者對(duì)麻醉的要求［5］。綜上所述, 老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中, 腰-硬聯(lián)合麻醉較硬膜外麻醉起效時(shí)間短, 麻醉效果較好, 值得臨床借鑒。

［1］ 李富強(qiáng) , 何寶通,于萍, 等.硬膜外麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例臨床分析.2012,10(29):446-447.

［2］ 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(1):28-29.

［3］ 楊飛雪, 何亮,徐維娟.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效探析.求醫(yī)問藥, 2012,10(5):532-533.

［4］ 袁萬靈.腰一硬聯(lián)合麻醉用于老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果評(píng)價(jià).牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,32(5):38-39.

［5］ 董萬超.腰一硬聯(lián)合麻醉用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的可行性及安全性評(píng)價(jià).醫(yī)藥論壇雜志, 2011(5):36-37.

364300 福建省武平縣醫(yī)院