劉國(guó)忠

重癥手足口病患兒合并心衰的危險(xiǎn)因素及治療

劉國(guó)忠

目的 探索重癥手足口病(HFMD) 患兒合并心衰的危險(xiǎn)因素及治療方法。方法 選取2012 年5月至2013 年3月本院收治的120例重癥手足口病患兒的臨床資料, 分析重癥HFMD 患兒合并心肺功能衰竭的危險(xiǎn)因素并探討丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松及利巴韋林治療的有效性。結(jié)果 與未合并心肺功能衰竭組比較, 合并心衰患兒的意識(shí)障礙、呼吸急促和EV71 感染發(fā)生率更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。丙種球蛋白、地塞米松及利巴韋林三聯(lián)治療未合并心肺功能衰竭組的療效明顯好于合并心肺功能衰竭組(P＜0.05) 。結(jié)論 重癥HFMD 合并心肺功能衰竭的主要危險(xiǎn)因素包括呼吸急促、意識(shí)障礙及EV71 感染。給予丙種球蛋白、地塞米松及利巴韋林聯(lián)合治療可以降低病死率。

重癥手足口病；HFMD；心衰

手足口病多發(fā)生于嬰幼兒, 可引起手、足、口腔等部位的皰疹, 傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間, 患者為主要傳染源。以通過(guò)人群密切接觸傳播為主。手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童, 尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。而少數(shù)重癥手足口病病情發(fā)展快, 可導(dǎo)致死亡。對(duì)江西省吉安市中心人民醫(yī)院2012 年5月至2013 年3月收治的120例重癥手足口病患兒進(jìn)行治療分析, 探索適宜治療方法, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年5月至2013 年3月本院收治的120例重癥手足口病患兒, 年齡4.5個(gè)月至5.6歲, 平均年齡為(3.5±0.6)歲。其中男85例, 女35例。合并有心衰的患兒15例, 未合并心衰的患兒105例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］依據(jù)衛(wèi)生部手足口病診療指南( 2010 年版) 診斷HFMD［2］。重癥HFMD 診斷標(biāo)準(zhǔn): 臨床診斷HFMD,同時(shí)伴下列表現(xiàn)之一者: ① 高熱持續(xù)不退( 大于3 d 不退)。② 肌無(wú)力、驚跳、抽搐、意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性。③面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常。④呼吸困難或節(jié)律不整、發(fā)紺。⑤外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高( ＞10×109/L)。⑥血糖明顯增高(＞9 mmol/L) 。

HFMD 合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn): 心動(dòng)過(guò)速或者過(guò)緩 、口唇發(fā)紺、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、持續(xù)血壓降低或休克。

1.3 治療方法 所有患兒均給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d),地塞米松1～2 mg/(kg·d), 隨機(jī)抽取未合并心衰患兒50例以及合并心衰患兒10例給予丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫反應(yīng), 劑量為1 g/(kg·d),連用3 d。甘露醇脫水降低顱壓當(dāng)有其他臨床癥狀時(shí)給予對(duì)癥支持治療。

1.4 調(diào)查方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［3］, 選定年齡、意識(shí)障礙、患兒體溫、呼吸急促、EV71感染、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血糖等幾個(gè)因素進(jìn)行調(diào)查, 觀察心衰的患兒與未心衰患兒間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及整理,采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 描述性統(tǒng)計(jì)采用( x-±s)、率等指標(biāo), 統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 在可能的7個(gè)影響因素中, 合并心衰患者在意識(shí)障礙、呼吸急促以及EV71感染三個(gè)方面的發(fā)生率分別為93.3%、100%和100%, 明顯高于未發(fā)生心衰的患者, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.8, χ2=33.47, χ2=34.84), 詳見(jiàn)表1。

表1 重癥HFMD 發(fā)生心衰的影響因素［n(%)］

2.2 進(jìn)行地塞米松及利巴韋林聯(lián)合治療 未合并心衰的患兒55例, 死亡6例, 病死率為10.9%, ；合并心衰的患兒5例,死亡4例, 病死率為80.0%。；地塞米松、利巴韋林以及丙種球蛋白聯(lián)合治療, 未合并心衰的患兒50例, 沒(méi)有死亡病例；入院時(shí)合并心衰的患兒10例, 死亡5例, 病死率為50.0%。三聯(lián)方法治療未合并心衰患兒的病死率明顯低于二聯(lián)方法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.94, P＜0.05), 但在治療合并心衰患者方面, 兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

手足口病(HFMD)是一種兒童傳染病, 多發(fā)生于5歲以下兒童, 可引起手、足、口腔等部位的皰疹, 少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快, 導(dǎo)致死亡。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病, 引發(fā)手足口病的腸道病毒以腸道病毒71型(EV71)最為常見(jiàn)。重癥患者還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化, 抗病毒藥物可縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間, 減輕口腔皰疹疼痛。免疫調(diào)節(jié)藥物治療提高機(jī)體的免疫力, 可以抵抗病毒感染和防止病毒性疾病的復(fù)發(fā)［4］。支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液。并加強(qiáng)對(duì)癥治療,做好口腔護(hù)理, 重癥患者需住院治療。

本次重點(diǎn)研究重癥手足口病合并心衰患兒的危險(xiǎn)因素與治療方案的可行性。研究發(fā)現(xiàn)合并心衰的HFMD患兒,其意識(shí)障礙、呼吸急促以及EV71感染的發(fā)生率明顯高于非心衰患兒, 這與慎強(qiáng), 胡愛(ài)榮［5］等人的結(jié)果相近, 提示在臨床上特別關(guān)注有這些表現(xiàn)的患兒, 及早進(jìn)行干預(yù)和對(duì)癥治療。但本次研究未進(jìn)行多因素分析, 有待于進(jìn)一步做深入分析。

合并心衰的患兒, 治療方法的選擇需要更加慎重, 嚴(yán)謹(jǐn)。研究顯示, 三聯(lián)方法(地塞米松、利巴韋林以及丙種球蛋白)比二聯(lián)(地塞米松、利巴韋林)療法在治療未合并心衰患兒的療效更為明顯, 這是因?yàn)槊庖咔虻鞍變?nèi)含有的大量抗體輸給受者, 使之從低或無(wú)免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用起到直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒。因此免疫球蛋白制品對(duì)預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染有一定的作用。綜上所述, 重癥HFMD合并心衰患兒要給予更多的關(guān)注, 早期發(fā)現(xiàn), 盡早對(duì)癥支持治療, 對(duì)于降低病死率有重要意義。

［1］ 劉忠強(qiáng), 李熙鴻, 王慧卿, 等.重癥手足口病患兒合并心肺功能衰竭的危險(xiǎn)因素及治療體會(huì).中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(8):590.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南( 2010 年版).2010-04-21.

［3］ 譚玉霞, 盧紅, 王巖梅, 等.219 例重癥手足口病患兒危險(xiǎn)因素分析.山東醫(yī)藥, 2011,51(51):52-53.

［4］ 高媛媛, 楊思達(dá), 陶建平, 等.累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒臨床特征及危重癥危險(xiǎn)因素分析.中國(guó)循證兒科雜志,2010,5(2): 135-139.

［5］ 慎強(qiáng), 胡愛(ài)榮, 施凱舜, 等.重癥手足口病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011,40(2):93-95.

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科