王罡

前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的療效評(píng)價(jià)

王罡

目的 探討前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷臨床效果。方法 本院收治進(jìn)行手術(shù)治療的頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者48例。全部患者均選擇前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。觀察患者的脊髓恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后患者的ASIA (脊髓損傷)評(píng)分較治療前明顯提高(P＜0.05)；治療后D～E級(jí)患者的比率明顯高于治療前D～E級(jí)患者的比率(P＜0.05)。隨訪12個(gè)月后, 所有患者的內(nèi)固定均穩(wěn)定、完好, 無(wú)斷裂、松動(dòng)等情況發(fā)生；進(jìn)行植骨融合治療的患者, 植骨融合情況良好；所有患者的椎體穩(wěn)定性均保持良好；所有患者的生理曲度均無(wú)明顯異常；所有患者均無(wú)脊髓、血管、食管和氣管的損傷。結(jié)論 前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷, 具有療效確切、脊柱穩(wěn)定性佳、脊髓功能恢復(fù)佳的特點(diǎn), 值得臨床推廣。

前后路聯(lián)合手術(shù)；頸椎骨折脫位；脊髓損傷

頸椎骨折脫位是目前臨床上十分常見(jiàn)的頸椎損傷, 而頸椎骨折脫位患者常常伴有脊髓損傷?；颊甙l(fā)生頸椎骨折脫位的主要原因是由于暴力外傷造成, 當(dāng)患者的脊髓受到損傷后,患者的死亡率和致殘率均明顯升高。頸椎骨折脫位的治療以早盡早手術(shù)為原則, 以防止脊髓受到進(jìn)一步的損傷。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有前路和后路兩種手術(shù)方法, 但手術(shù)效果均不理想。作者使用前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者48例, 取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例病例均為本院2010年4月至2012年4月收治進(jìn)行手術(shù)治療的頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者。其中男29例, 女19例；年齡21～57歲, 平均年齡(37.43±10.85)歲；致傷原因：其中車(chē)禍傷患者為26例, 墜落傷患者為13例,重物砸傷患者為7例, 跳水摔傷患者為2例；受傷頸椎節(jié)段：C3～C4受損患者為13例, C4～C5受損患者為5例, C5～C6受損患者為18例, C6～C7受損患者為5例, C7～T1受損患者為6例；患者治療前ASIA評(píng)分：(43.84±12.76)分。

1.2 脊髓損傷的分級(jí) 根據(jù)Frankle分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)脊髓損傷情況進(jìn)行分析：其中A級(jí)患者為19例, B級(jí)患者為8例, C級(jí)患者為13例, D級(jí)患者為8例。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確的頸部外傷史,并且通過(guò)CT或MRI等影像學(xué)方法檢查, 確診為的頸椎骨折脫位并脊髓損傷；均存在不同程度的椎間盤(pán)的受損, 或者存在椎體的爆裂骨折；均存在脊柱周?chē)v韌帶的撕裂情況,并且周?chē)纬裳[；均存在頸椎生理曲度的明顯異常；均存在明顯的脊髓前后壓迫物, 并且影像學(xué)檢查顯示為鉗夾樣影。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除僅為輕微頸椎骨折, 并且使用牽引即可達(dá)到骨折脫位復(fù)位目的的患者；排除機(jī)體情況較差, 對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受的患者；排除伴有心腦血管?chē)?yán)重疾病的患者；排除伴有肝腎功能?chē)?yán)重障礙的患者；排除伴有精神明顯異常的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.4 手術(shù)方法 全部患者均選擇前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。首先使用顱骨牽引對(duì)患者的頸椎壓迫情況進(jìn)行緩解, 并給予患者氣管插管麻醉。手術(shù)時(shí), 首先給予后路手術(shù), 患者取俯臥位, 從患者的后正中骨折處切開(kāi), 將患者發(fā)生脫位的節(jié)段以及相鄰的上下椎體充分暴露, 暴露范圍要達(dá)到脊柱側(cè)面的關(guān)節(jié)突, 然后對(duì)患者的脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完成后, 對(duì)患者脫位節(jié)段進(jìn)行內(nèi)固定, 如果無(wú)法保證患者的脊柱穩(wěn)定性,或者同時(shí)存在嚴(yán)重的骨缺損, 術(shù)中需要對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)行植骨融合治療。后路手術(shù)完成后, 給予患者前路手術(shù), 于患者的頸椎前切開(kāi)入路, 將受損的節(jié)段充分暴露, 然后對(duì)骨折脫位處進(jìn)行清理, 從而進(jìn)一步減輕脊髓的壓迫, 并根據(jù)患者損傷的情況選擇骨固定及植骨融合治療。術(shù)后常規(guī)引渡、吸氧、抗炎治療, 并且術(shù)后盡早讓患者開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后定期進(jìn)行X線復(fù)查內(nèi)固定和植骨的情況。

1.5 觀察指標(biāo) 全部患者隨訪12個(gè)月, 觀察患者的脊髓恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 隨訪12個(gè)月后, 所有患者的內(nèi)固定均穩(wěn)定、完好, 無(wú)斷裂、松動(dòng)等情況發(fā)生；進(jìn)行植骨融合治療的患者,植骨融合情況良好；所有患者的椎體穩(wěn)定性均保持良好；所有患者的生理曲度均無(wú)明顯異常；所有患者均無(wú)脊髓、血管、食管和氣管的損傷。

2.2 脊髓恢復(fù)情況 患者ASIA評(píng)分由治療前的(43.84±12.76)分提高至治療后的(80.77±19.63)分, 治療后患者的ASIA評(píng)分較治療前明顯提高(P＜0.05)。治療前, 患者Frankel分級(jí)中, D～E級(jí)患者有8例, 占16.67%；治療后, D～E級(jí)患者達(dá)到38例,占79.17%。治療后D～E級(jí)患者的比率明顯高于治療前D～E級(jí)患者的比率(P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后ASIA評(píng)分及Frankel分級(jí)的比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷主要是因?yàn)楫?dāng)患者的椎管受到損傷時(shí), 骨折處的骨折塊和受損的椎間盤(pán)突向椎管內(nèi)部,從而對(duì)患者的脊髓造成壓迫, 導(dǎo)致脊髓的損傷［1］。頸椎骨折脫位的主要治療原則是脫位盡早復(fù)位、盡早減壓以及合適的內(nèi)固定, 同時(shí)還要有效的保持患者的椎體穩(wěn)定性和對(duì)脊髓壓迫情況進(jìn)行解除, 從而最大限度的恢復(fù)患者的脊神經(jīng)功能。目前臨床上最主要的手術(shù)方法有：前路手術(shù)、后路手術(shù)和前后路聯(lián)合手術(shù)［2］。前后路聯(lián)合手術(shù)與前路及后路手術(shù)相比,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)［3］：患者的脊柱減壓充分, 脊柱內(nèi)固定穩(wěn)定；療程比較短, 患者的并發(fā)癥比較少；可以避免再次手術(shù)的發(fā)生。

綜上所述, 前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷, 具有療效確切、脊柱穩(wěn)定性佳、脊髓功能恢復(fù)佳的特點(diǎn),值得臨床推廣。

［1］ 鄒水剛, 舞鐵軍, 楊萍男．前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位的分析．中外醫(yī)療, 2010, 34(4):108-109．

［2］ 王中杰．前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床療效評(píng)價(jià)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(4):101-102．

［3］ 裴飛舟, 尚顯文, 張皓, 等．前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 10(1):56-57．

461000 許昌市中心醫(yī)院骨二科