萬(wàn)麗霞 汪琰彥 黃穎 鄒志當(dāng)

PSBH在培養(yǎng)急診室護(hù)士護(hù)理觀察能力的應(yīng)用

萬(wàn)麗霞 汪琰彥 黃穎 鄒志當(dāng)

目的 探討PSBH在培養(yǎng)急診室護(hù)士觀察能力的應(yīng)用效果。方法 運(yùn)用PSBH思維模式，對(duì)急診室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理觀察相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)多途徑培養(yǎng)急診室護(hù)士護(hù)理觀察能力。結(jié)果 醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，護(hù)理人員理論考核得分提高。結(jié)論 運(yùn)用PSBH思維模式對(duì)急診室護(hù)士護(hù)理觀察能力進(jìn)行培養(yǎng)，能夠顯著提高急診室護(hù)士護(hù)理觀察能力。

PSBH；培養(yǎng)；急診室護(hù)士；護(hù)理觀察能力；應(yīng)用

“解決問(wèn)題，促進(jìn)健康”(problem solving for better health,PSBH)是由美國(guó)Dreyfus健康基金會(huì)(dreyfus health foundation,DHF)發(fā)起的合作培訓(xùn)項(xiàng)目之一[1]，通過(guò)PSBH項(xiàng)目的培訓(xùn)，幫助形成小型問(wèn)題的解決方案，方案直接有益于人們的健康。急診科護(hù)理工作忙、急、雜、亂，急診護(hù)士只顧機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而缺乏主動(dòng)觀察的意識(shí)和能力。護(hù)理觀察是護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺(jué)器官，有計(jì)劃、有目的地考察每個(gè)護(hù)理對(duì)象、某種現(xiàn)象或事物的過(guò)程，通過(guò)積極地思維來(lái)判斷由于不同原因所致的變化情況和需要處理問(wèn)題的必然聯(lián)系[2]。護(hù)理觀察是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是解決問(wèn)題的依據(jù)。南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院本科運(yùn)用PSBH思維模式，對(duì)急診室護(hù)士進(jìn)行護(hù)理觀察能力的培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年在本科工作的18名護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象，均為女性，平均年齡27歲，中專(zhuān)學(xué)歷3名、大專(zhuān)學(xué)歷6名、本科學(xué)歷9名。

1.2 方法

1.2.1 邀請(qǐng)參加過(guò)PSBH培訓(xùn)的老師，對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行PSBH培訓(xùn)，定于每周星期五下午2學(xué)時(shí)，培訓(xùn)周期1個(gè)月，主要介紹PSBH概況、哲理、使命和培訓(xùn)步驟，并由老師假設(shè)命題，采用小組討論的形式，在老師指導(dǎo)下確定問(wèn)題、擬訂解決方案、方案實(shí)施及效果反饋，進(jìn)一步掌握PSBH的最終目標(biāo)。

1.2.2 全科護(hù)理人員采取自學(xué)的方式學(xué)習(xí)鄒立志老師所著《臨床護(hù)理觀察學(xué)》一書(shū)，迄今對(duì)臨床護(hù)理都具有很好的指導(dǎo)意義。認(rèn)真分析書(shū)中所列舉的生動(dòng)、具體的事例，掌握護(hù)理觀察的相關(guān)理論知識(shí)，并做學(xué)習(xí)筆記。

1.2.3 培養(yǎng)策略

1.2.3.1 對(duì)急診室護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)道德教育，說(shuō)明護(hù)理觀察的重要性和意義。受傳統(tǒng)觀念影響，護(hù)士的自我定位比較低，習(xí)慣把自己定位在醫(yī)生助手的位置，機(jī)械、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，只做“打發(fā)”護(hù)士，應(yīng)付工作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行愛(ài)崗敬業(yè)教育，讓她知道一個(gè)合格的護(hù)士不是只會(huì)打針發(fā)藥，還要具備敏銳的觀察力。護(hù)理觀察是護(hù)理人員的職責(zé)所在，是為患者診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防提供依據(jù)的可靠手段，是確保護(hù)理安全的重要手段，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。

1.2.3.2 對(duì)急診室護(hù)理人員進(jìn)行觀察技巧、內(nèi)容和方法的傳授。根據(jù)專(zhuān)科疾病特點(diǎn)，整理出主要觀察內(nèi)容(病情、治療效果、心理、環(huán)境、設(shè)備等)，制訂工作流程；講解全面觀察、重點(diǎn)觀察和隨機(jī)觀察的應(yīng)用時(shí)機(jī)；正確運(yùn)用視、觸、聽(tīng)、嗅、量、問(wèn)的觀察方法，并講解在觀察病情方面的成功經(jīng)歷，提高護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感。

1.2.3.3 對(duì)急診室護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房，不定期進(jìn)行護(hù)理案例討論，每天晨會(huì)對(duì)專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，要求掌握常見(jiàn)病及多發(fā)病的癥狀、體征，據(jù)此提出護(hù)理問(wèn)題，制訂護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，判斷護(hù)理效果。專(zhuān)業(yè)知識(shí)是做好護(hù)理觀察的基礎(chǔ)，護(hù)士的觀察不是一般的觀察，是特殊專(zhuān)業(yè)性的觀察，是以醫(yī)學(xué)科學(xué)理論為依據(jù)，護(hù)理學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，訓(xùn)練和培養(yǎng)成的獨(dú)特的護(hù)理專(zhuān)業(yè)性觀察能力。它是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它是獲得知識(shí)，做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)比打針、發(fā)藥更難的基本功[3]。

1.2.3.4 對(duì)急診室護(hù)理人員進(jìn)行思維能力的培訓(xùn)。引導(dǎo)護(hù)理人員將觀察到的東西進(jìn)行整理、分析、判斷，得出解決問(wèn)題的方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.3.5 引導(dǎo)護(hù)理人員養(yǎng)成每天寫(xiě)工作反思日記。每天工作結(jié)束后，要對(duì)全天的工作做個(gè)總結(jié)，反思一下今天所有的工作是不是都執(zhí)行了，執(zhí)行的過(guò)程是不是規(guī)范的，執(zhí)行后的效果是怎樣的，如果效果不好，要反思是哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，以后要如何改進(jìn)，以便為患者提供更為安全有效的護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.2.4 完善考核機(jī)制。每天查看病室交班報(bào)告、護(hù)理記錄單和患者的主觀感受和客觀體征是否相符，及時(shí)講評(píng)，并與績(jī)效掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 對(duì)培訓(xùn)前后全科18名醫(yī)生分別發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表：不滿意、基本滿意、滿意，其中基本滿意和滿意認(rèn)定為滿意。

1.3.2 對(duì)培訓(xùn)前后就診的各100名患者分別發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表：不滿意、基本滿意、滿意，其中基本滿意和滿意認(rèn)定為滿意。

1.3.3 對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考核進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況(表1)。

表1 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況

2.2 培訓(xùn)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況(表2)。

表2 培訓(xùn)前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查情況

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考核評(píng)分情況(表3)。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員理論考核評(píng)分情況

3 討論

3.1 運(yùn)用PSBH思維模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高護(hù)士護(hù)理觀察能力，從而提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感。由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高，護(hù)士由從前的被動(dòng)執(zhí)行到現(xiàn)在的主動(dòng)觀察，為醫(yī)療診斷及治療提供可靠的依據(jù)，醫(yī)療與護(hù)理相輔相成，成為合作伙伴，更好地為患者解決健康問(wèn)題，體現(xiàn)了護(hù)理人員的自身價(jià)值。

3.2 運(yùn)用PSBH思維模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高護(hù)士護(hù)理觀察能力，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。護(hù)士具備的敏銳的觀察力，使其擁有了準(zhǔn)確獲得患者資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)雜病情變化，預(yù)見(jiàn)病情發(fā)展趨勢(shì)的能力，并采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，及時(shí)反饋給醫(yī)生，積極配合醫(yī)生緊急處理，有效解決患者健康問(wèn)題，讓醫(yī)生放心、患者舒心。

[1] Smith BH,Fitzpatrick JJ,Hoyt P.Problem solving for better health: a global perspective. Springer Publishing Compan,2010.

[2] 鄒立志,潭壽榮,劉鏡屏.臨床護(hù)理觀察學(xué).廣州:華南理工大學(xué)出版社,1997:68.

[3] 王紅敏,李桂萍,柳轉(zhuǎn)嶺.新時(shí)期培養(yǎng)護(hù)士觀察病情能力的做法與體會(huì).現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(33):103.

330003南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院