白曉艷

神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

白曉艷

目的 探究神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧性分析2012年2月～2013年2月期間本院收治的58例神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理資料。結(jié)果 58例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)綜合治療和護(hù)理后，總有效率為91.38%，并發(fā)癥發(fā)病率為5.17%。結(jié)論 加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥患者的臨床觀察及護(hù)理，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及早采取有效措施處理，對(duì)降低死亡率，改善預(yù)后質(zhì)量。

神經(jīng)外科；臨床護(hù)理；要點(diǎn)分析

神經(jīng)外科重癥患者因其病情復(fù)雜且多變、并發(fā)癥多、預(yù)后差，常危及患者的生命安全。臨床中不僅需采取針對(duì)性的治療措施，而且需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，立即采取有效護(hù)理措施，以此降低死亡率，提高預(yù)后質(zhì)量[1]。為此，本文將回顧性分析2012年2月～2013年2月期間鄭州市中醫(yī)院收治的58例神經(jīng)外科重癥患者臨床護(hù)理資料，分析其臨床護(hù)理要點(diǎn)，為臨床開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2013年2月期間本院收治的58例神經(jīng)外科重癥患者，其中男32例，女26例；年齡21～85歲，平均年齡(52.6±2.3)歲；疾病分類：顱腦損傷26例，腦出血21例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后7例，原發(fā)性腦干損傷4例。GCS評(píng)分：3～5分者17例，6～8分者41例。

1.2 方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 神經(jīng)外科重癥患者常表現(xiàn)為持續(xù)性生命體征紊亂，為此護(hù)理人員應(yīng)先監(jiān)測(cè)呼吸，再依次分別監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫。這是由于呼吸及循環(huán)的穩(wěn)定是患者順利康復(fù)的最基本條件，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的呼吸節(jié)奏和深度，如顱內(nèi)壓增高時(shí)呼吸減慢<10次/min；心率的變化是機(jī)體在病情變化應(yīng)急狀態(tài)下最先表現(xiàn)出的變化的指標(biāo)，若心率短時(shí)間內(nèi)增快>15次，則應(yīng)逐一排查是否有呼吸道分泌物增多、消化道出血等情況發(fā)生；血壓是反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)及顱內(nèi)壓變化的指標(biāo)，體溫過(guò)高是由于腦組織損傷造成的中樞性高熱，或是由于顱腦術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染引起的不規(guī)則熱；體溫過(guò)低，可能是由于低溫環(huán)境、藥物中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭的患者；若患者血壓持續(xù)升高，且脈搏慢而有力，心率較低，呼吸深慢，常提示顱內(nèi)壓升高；若血壓較低，心率低，呼吸快且不規(guī)則，提示腦干功能衰竭；若血壓持續(xù)性保持較高水平，易發(fā)生腦血管破裂。為此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)給予氣管切開，合理應(yīng)用降壓藥，以保障呼吸、心率及血壓平穩(wěn)；采用冰枕、降溫毯等方式降低高熱體溫，保護(hù)腦組織，減輕腦水腫[2]。

1.2.2 意識(shí)觀察 意識(shí)改變是觀察患者病情變化的重要指標(biāo)之一，護(hù)理人員可對(duì)患者意識(shí)變化情況進(jìn)行觀察，并根據(jù)GCS評(píng)分法評(píng)價(jià)意識(shí)障礙程度，以此分析病情變化及預(yù)后質(zhì)量。通過(guò)評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行GCS評(píng)分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)評(píng)分越低，其中清醒GCS評(píng)分>14分，運(yùn)動(dòng)、睜眼及語(yǔ)言均正常；輕度昏迷GCS評(píng)分13～14分，精神倦怠，被喚醒后可正確回答問(wèn)題；中度昏迷GCS評(píng)分9～12分，經(jīng)疼痛刺激后可睜眼，有角膜反應(yīng)，有咳嗽及吞咽反應(yīng)，但不能正確回答所提問(wèn)的問(wèn)題，檢查是不配合；深度昏迷GCS評(píng)分3～8分，意識(shí)、瞳孔對(duì)光及經(jīng)刺激后均無(wú)反應(yīng)[3]。

1.2.3 瞳孔變化觀察 觀察瞳孔變化，有助于對(duì)昏迷、休克、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭患者病情變化的判斷，及對(duì)顱內(nèi)損傷部位判定，可發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展的先兆，如早期腦疝，先有短暫時(shí)間瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常；中期腦疝，患側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；晚期腦疝，兩側(cè)瞳孔散大固定。為此，臨床通過(guò)觀察瞳孔變化后，判斷病情變化及時(shí)給予治療。觀察方法：①可觀察瞳孔對(duì)光的反應(yīng)，分開眼瞼露出眼球后，仔細(xì)觀察瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱，用手電筒照射瞳孔，重危、昏迷患者對(duì)光反應(yīng)遲鈍；②觀察瞳孔大小，正常瞳孔直徑2～4 mm，若兩側(cè)瞳孔散大提示顱腦外傷、顱內(nèi)壓增高、藥物影響及瀕死狀態(tài)，若兩側(cè)瞳孔不等大，常提示有顱內(nèi)病變[4]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 神經(jīng)外科重癥患者易發(fā)生并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、消化道出血、水電解質(zhì)及酸堿失衡等，嚴(yán)重的并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因之一，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情的同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，嚴(yán)格遵循“嚴(yán)格防控-持續(xù)觀察-發(fā)現(xiàn)異常-確認(rèn)并發(fā)癥-積極防治”的防治原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理防控。

1.2.5 肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能護(hù)理 觀察患者肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能有無(wú)異常，并聯(lián)合其他觀察結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行綜合分析，與此同時(shí)，保持患肢處于功能位，及時(shí)給予患者肢體運(yùn)動(dòng)功能被動(dòng)鍛煉，預(yù)防長(zhǎng)期臥床致使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，康復(fù)護(hù)理中可先由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小逐漸加大，待患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)患者主動(dòng)功能鍛煉，以此促進(jìn)患肢肌力及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.6 其他基礎(chǔ)護(hù)理 ①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，有助于保障心率、血壓等臨床觀察指標(biāo)穩(wěn)定；②定期排痰，預(yù)防排痰不暢引起肺部感染；③加強(qiáng)壓瘡護(hù)理，每隔1 h為患者翻身，按摩受壓部位，并保持皮膚干燥清潔；④保障營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，禁食期間可靜注白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)清醒但不能飲食者可留置胃管鼻飼，對(duì)胃腸道黏膜出血者遵醫(yī)囑靜注止血藥等藥物后，待停止出血后在以流質(zhì)飲食開始補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)能進(jìn)食者，保障各種營(yíng)養(yǎng)膳食的供給，促進(jìn)康復(fù)；⑤神經(jīng)外科重癥患者因病情危重，常增加患者及家屬的心理壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，為此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，消除心理負(fù)擔(dān)，以積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理[5]。

2 結(jié)果

58例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)綜合治療和護(hù)理后，總有效率為91.38%，并發(fā)癥發(fā)病率為5.17%。(詳見表1)

表1 患者病情歸轉(zhuǎn)情況及并發(fā)癥

注：總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率

3 討論

由于神經(jīng)外科重癥患者病情復(fù)雜且多變，需要綜合治療和細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以此及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率，提高預(yù)后質(zhì)量。

本文研究中，對(duì)58例神經(jīng)外科重癥患者開展細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，采用心電監(jiān)護(hù)儀24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等重要指標(biāo)，并觀察患者的體溫、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)改變等，并積極預(yù)防神經(jīng)外科重癥并發(fā)癥，保障營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，并給予心理支持，使患者主動(dòng)接受治療和護(hù)理，同時(shí)，早期肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)后的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，58例神經(jīng)外科重癥患者經(jīng)綜合治療和護(hù)理后，總有效率為91.38%，并發(fā)癥發(fā)病率為5.17%。

綜上所述，加強(qiáng)神經(jīng)外科重癥患者的臨床觀察及護(hù)理，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及早采取有效措施處理，對(duì)降低死亡率，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 馬君.對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果分析.醫(yī)學(xué)信息,2012,25(11):144-145.

[2] 楊菁.重癥顱腦損傷的臨床護(hù)理方法分析.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(11):204-205.

[3] 婁燕,張愛萍.神經(jīng)外科重癥室的護(hù)理管理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(12):205-205.

[4] 毛淑琴.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(7):208-209.

[5] 應(yīng)愛芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者功能恢復(fù)效果的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):28-29.

450007鄭州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科