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        加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染臨床觀察

        2013-09-11 06:12:44丁嬴
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年34期
        關(guān)鍵詞:頭孢菌素頭孢腦血管病

        丁嬴

        加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染臨床觀察

        丁嬴

        目的 探討加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染的臨床療效及安全性。方法 選擇84例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例,隨機(jī)分為兩組,治療組42例,對(duì)照組42例,治療組在頭孢美唑加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注基礎(chǔ)上,配合口服加味瓜蔞杏連湯,水煎取汁300 ml,早晚分服,每日1劑;對(duì)照組予頭孢美唑加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注。兩組療程均為1周,治療期間停用其它同類作用的藥物。結(jié)果 治療組總有效率95.2%,對(duì)照組總有效率80.9%,兩組比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染臨床療效較為滿意,且安全可靠。

        中風(fēng)后并發(fā)肺部感染;加味瓜蔞杏連湯

        肺部感染是中風(fēng)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,是導(dǎo)致中風(fēng)患者病情加重的重要原因之一,也是導(dǎo)致患者死亡的直接原因。積極治療肺部感染,對(duì)提高中風(fēng)患者的生存率及降低致殘率有重要意義。新疆西域紅斑狼瘡研究所叢禮中醫(yī)??崎T(mén)診部于2009年11月~2012年6月用加味瓜蔞杏連湯治療中風(fēng)后并發(fā)肺部感染42例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 84例患者采用雙盲法則隨機(jī)分為2組,治療組42例,采用中西醫(yī)結(jié)合治療,對(duì)照組42例,單用西藥治療。84例患者均符合中醫(yī)中風(fēng)病以及西醫(yī)腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在45~80歲,病程在1~30 d 之間,NIHSS 評(píng)分在6~20 分之間。

        1.2 治療方法 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療,西藥用0.9%生理鹽水100 ml,加用頭孢美唑1.0~2.0 g,靜脈滴注,2次/d。中藥以加味瓜蔞杏連湯加減,藥物組成:瓜蔞15~30 g,杏仁9 g,黃連3~6 g,桔梗10 g,柴胡12 g,金銀花15 g為主方,痰多加陳皮12 g、半夏9 g、天竺黃6 g,干咳少痰者酌加川貝6 g、元參10 g、麥冬10 g,痰粘不易咳出者加鮮竹瀝10 g、竹茹10 g,發(fā)熱者加生石膏20~60 g、知母10 g、黃芩10 g。水煎取汁300 ml,早晚溫服,日一劑。對(duì)照組僅予0.9%生理鹽水100 ml,加用頭孢美唑1.0~2.0 g,靜脈滴注,2次/d,抗感染治療。兩組療程均為1周,必要時(shí)繼續(xù)第二個(gè)療程。

        2 結(jié)果

        治療組:痊愈36例;好轉(zhuǎn)4例;2例因腦血管病加重,未能堅(jiān)持服用中藥湯劑治療,未跟蹤統(tǒng)計(jì),不計(jì)入本組有效病例。治療組總有效率95.2%。治療時(shí)間最長(zhǎng)12 d,最短5 d,平均6.8 d。對(duì)照組痊愈21例;好轉(zhuǎn)13例;8例因感染加重,需升級(jí)抗生素或聯(lián)用其他抗生素,未列入統(tǒng)計(jì)范圍,列入無(wú)效,對(duì)照組總有效率80.9%。治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的治療效果比較

        3 討論

        近年來(lái)腦血管病的發(fā)病率逐漸上升,而且致殘率及致死率也呈上升趨勢(shì),這是因?yàn)楸旧砟X血管病較為嚴(yán)重,而腦血管病急性期也會(huì)合并很多并發(fā)癥,肺部感染就是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。

        大約5.6%卒中患者合并肺炎。15%~25%卒中患者死亡是細(xì)菌性肺炎所致。此臨床觀察使用頭孢二代抗生素頭孢美唑?yàn)榛A(chǔ)抗感染藥物,是因?yàn)轭^孢美唑是一種半合成的頭霉素衍生物,與其它頭孢菌素類藥相似,通過(guò)影響細(xì)菌細(xì)胞壁生物合成,從而起抗菌作用。頭霉素和其它頭孢菌素的差別在于β-內(nèi)酰胺環(huán)的第7位置上存在甲基,這使得頭霉素能夠抵抗革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌β-內(nèi)酰胺酶的滅活,并能夠殺滅對(duì)頭孢菌素產(chǎn)生耐藥性的菌株。為臨床使用較多的廣譜抗生素,具有很好的抗感染作用。

        漢代醫(yī)學(xué)家張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中”是中風(fēng)病的主要病因,人體正氣不足是發(fā)病根本,邪氣易乘虛侵襲,外邪束表,肺氣失宣,發(fā)為咳嗽咳痰,入里化熱,易致痰熱內(nèi)蘊(yùn),故本方以瓜蔞潤(rùn)肺、化痰、散結(jié),《綱目》謂之能“潤(rùn)肺燥,降火。治咳嗽,滌痰結(jié),利咽喉,消癰腫瘡毒”故為君藥。杏仁,苦微溫,善止咳平喘,為止咳化痰平喘之要藥,黃連善于清熱燥濕,善清上焦之火,燥濕化痰,共為臣藥。中風(fēng)后患者因突發(fā)疾病,長(zhǎng)時(shí)間臥床,生活受限,情志不舒,肝氣郁結(jié)者偏多,故予柴胡解表清里的同時(shí),兼能疏肝理氣,行氣解郁,有助于調(diào)理情志。金銀花清熱解毒、抗炎、抗病毒,桔梗能開(kāi)宣肺氣,祛痰排膿,且引藥入肺,兼為佐使,全方共奏清熱解毒,止咳化痰,疏肝解郁之功,故對(duì)中風(fēng)后合并肺部感染而兼有痰熱內(nèi)蘊(yùn)者效果明顯。使用本方治療42例,其中36例感染痊愈,無(wú)明顯咳嗽咳痰,血常規(guī)正常,4例好轉(zhuǎn),僅偶有晨起干咳,血常規(guī)正常,絕大部分在6劑左右痊愈或明顯好轉(zhuǎn)。實(shí)踐證明,對(duì)于中風(fēng)后合并肺部感染患者,使用加味瓜蔞杏連湯治療有效。

        830011新疆西域紅斑狼瘡研究所叢禮中醫(yī)專科門(mén)診部

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