劉志輝 王麗君 王平 黃鳴 劉鵑鋒 占亞平 文一平 劉志堅 馮驥 徐惠琳 徐小華

左卡尼丁聯(lián)合生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察

劉志輝 王麗君 王平 黃鳴 劉鵑鋒 占亞平 文一平 劉志堅 馮驥 徐惠琳 徐小華

目的 觀察評價左卡尼丁聯(lián)合生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病的有效性。方法 將擴(kuò)張型心肌病患者60例隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組常規(guī)抗心力衰竭治療同時給予左卡尼丁和生脈注射液點(diǎn)滴治療，對照組常規(guī)抗心力衰竭治療。觀察并記錄治療前后臨床癥狀、體征、心功能分級的變化,記錄反映心臟收縮功能指標(biāo)EF、心臟舒張功能指標(biāo)E/A比值。結(jié)果 治療組患者癥狀明顯改善、心臟射血分?jǐn)?shù)增加例數(shù)較對照組多，心律失常發(fā)生率較對照組少。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭,其臨床療效好,臨床應(yīng)用安全。

擴(kuò)張型心肌??；左卡尼?。簧}注射液；心力衰竭

擴(kuò)張型心肌病[1]臨床上常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常、充血性心力衰竭,病情呈進(jìn)行性加重。至今無特異性藥物及手段治療[2],本文主要探討左卡尼汀聯(lián)合生脈注射液對擴(kuò)張型心肌病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2005年～2013年診斷擴(kuò)張型心肌病患者共60例隨機(jī)分組，排除高血壓、糖尿病、冠心病及其他臟器重大疾病。其中男33例,女27例,年齡45～78歲，平均(63.15±9.3)歲,病程1～8年,兩組患者年齡、性別、病程、病情比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療前測定心功能,采用心功能量表分級。

1.2 治療方法 兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療原發(fā)病，照組30例，利尿劑(速尿與螺內(nèi)酯)、硝酸酯類(硝酸甘油等)、阿司匹林腸溶片、ACEI類(依那普利)等治療措施藥物。治療組30例，在同對照組相同藥物治療基礎(chǔ)上加入左卡尼汀和生脈注射液,然后觀察兩周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療開始及結(jié)束后進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖,心臟收縮功能指標(biāo)EF、心臟舒張功能指標(biāo)E/A比值及24 h動態(tài)心電圖檢查,便于觀察分析患者心功能及房性或室性心律失常等演變情況。觀察治療前后患者的臨床癥狀、體征與心功能分級的變化,注意治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善2級以上,癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善；有效:心功能改善1級,癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果有所改善；無效:心功能無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征 治療組胸悶、呼吸困難、下肢水腫、肺底濕啰音等癥狀與體征顯改善有20例,改善一般明顯的有9例,無明顯改善1例,常規(guī)治療組明顯改善16例,改善一般明顯的有11例,無明顯改善3例。分別計算兩組數(shù)據(jù)得出有效率為前者96.7%與后者90%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 心功能檢測 治療前后對比兩組左室射血分?jǐn)?shù),治療組(36.23±9.21),常規(guī)治療組(35.16±10.22),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。左室舒張期內(nèi)徑比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 心律失常比較 檢測了24 h動態(tài)心電圖后發(fā)現(xiàn),治療組的30例患者,13例患者中出現(xiàn)短陣室速在,11例出現(xiàn)有室性期前收縮。常規(guī)治療組的30患者，17例出現(xiàn)室性期前收縮,11例出現(xiàn)短陣室速。表明治療擴(kuò)張型心肌病后,能夠改善患者心律失常,其中短陣室速的效果率P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng) 在肝功能、腎功能、血糖、血脂等其他指標(biāo)方面兩組患者均未出現(xiàn)明顯的異?，F(xiàn)象。

3 討論

目前認(rèn)為擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病機(jī)制[3]可能是病毒持續(xù)感染和自身免疫反應(yīng),在心肌內(nèi)增殖并引起心肌細(xì)胞壞死,淋巴細(xì)胞增多,后期心肌纖維化又使心室順應(yīng)性下降,心肌重構(gòu)明顯。

左卡尼汀可轉(zhuǎn)運(yùn)長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體基質(zhì)通過氧化提供能量，并增加NADH細(xì)胞色素C還原酶活性，加速ATP的產(chǎn)生。當(dāng)心肌缺血再灌注、心肌受損、慢性心力衰竭時、心肌細(xì)胞能量代謝紊亂、心功能受損導(dǎo)致心律失常時,適量的左卡尼汀能夠較大程度上的改善心肌細(xì)胞功能,使心肌細(xì)胞的能量代謝處于一個正常的狀態(tài)。

生脈注射液有補(bǔ)氣生津、養(yǎng)陰清熱、斂肺止汗、補(bǔ)益心氣的功效。生脈注射液有增強(qiáng)心肌收縮力,降低心肌耗氧量,改善左室功能,增加心肌耐低氧能力,改善微循環(huán),使心率減慢,心室充盈時間延長,增加左室的順應(yīng)性,正性肌力等作用，從而提高心排血量。

因此在治療擴(kuò)張型心肌病時,適量加入左卡尼汀和生脈注射液對心功能及其臨床癥狀有明顯改善,應(yīng)被臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 克力木古麗帕日,木胡牙提.擴(kuò)張型心肌病的病因與治療研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(3)：508-511.

[2] 趙祥紅,王邦俊.擴(kuò)張型心肌病的治療進(jìn)展.中國校醫(yī),2013,4(27)：315-316.

[3] 張曉偉,蔡文鋒.擴(kuò)張型心肌病免疫病理學(xué)發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2009,30(5)：514-517.

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