趙秀云

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理

趙秀云

目的 對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉處理方法及麻醉效果進(jìn)行分析。方法 選取行手法治療的骨折及關(guān)節(jié)脫位患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，對(duì)照組單用丙泊酚麻醉，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，對(duì)比兩組麻醉效果及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在骨折及關(guān)節(jié)脫位患者接受手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有良好麻醉效果，術(shù)后患者可快速清醒，不良反應(yīng)較低，值得在臨床中推廣。

骨折；關(guān)節(jié)脫位；手法復(fù)位

在對(duì)骨折及關(guān)節(jié)脫位患者行手法復(fù)位時(shí)，手術(shù)醫(yī)師與患者均有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛需求[1]。河南省許昌市中心醫(yī)院對(duì)骨折與關(guān)節(jié)脫位患者行手法復(fù)位時(shí)，隨機(jī)分組后對(duì)照組單用丙泊酚麻醉，觀察組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，其中觀察組麻醉效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年4月～2013年7月收治行手法治療的骨折及關(guān)節(jié)脫位患者76例，其中男43例，女33例，年齡15～58歲，平均(43.6±4.7)歲；體重45～74kg，平均(52.8±2.1)kg；ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；所有患者均屬于閉合性損傷，將術(shù)前肝功能檢查有異常、有哮喘病史或藥物過敏史、麻醉禁忌證等患者排除，所有患者血流動(dòng)力學(xué)均未發(fā)生紊亂。將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各38例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 方法 患者進(jìn)至手術(shù)室后及時(shí)給予常規(guī)臨床檢測(cè)及1L/min面罩吸氧，開放靜脈通道。術(shù)前為患者肌肉注射0.01 mg/kg阿托品。對(duì)照組單用丙泊酚麻醉：將2 mg/kg異丙酚予以靜脈推注，保持推注時(shí)間在1 min以上。觀察組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉：將0.07μg/kg予以靜脈推注，保持推注時(shí)間在1 min以上；1 mg/kg異丙酚靜脈推注，保持推注時(shí)間在1 min以上。待兩組患者患肢無(wú)體動(dòng)及喪失睫毛反射時(shí)展開手法復(fù)位，在手術(shù)過程中對(duì)患者反應(yīng)予以嚴(yán)密觀察，如有需要?jiǎng)t追加20 mg異丙酚。手術(shù)進(jìn)行時(shí)展開面罩給氧。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比 對(duì)照組1級(jí)12例，2級(jí)9例，3級(jí)17例，4級(jí)0例，1～2級(jí)占比55.26%；觀察組1級(jí)21例，2級(jí)17例，3級(jí)0例，4級(jí)0例，1～2級(jí)占比100.00%；對(duì)比可知，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者麻醉起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 麻醉后，對(duì)照組有17例出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為44.74%；觀察組有18例出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.37%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

骨折與關(guān)節(jié)脫位屬于骨科臨床常見病，經(jīng)手法復(fù)位即可實(shí)現(xiàn)理想治療效果。然而，在傳統(tǒng)手法復(fù)位中通常不進(jìn)行麻醉處理，患者在發(fā)生骨折與關(guān)節(jié)脫位之后，關(guān)節(jié)附近軟組織發(fā)生腫脹，而患者因緊張或疼痛等情緒[2]，容易造成肌肉緊縮或痙攣性收縮，給手法復(fù)位造成困難。因此，合理有效的麻醉處理可促使治療效果大幅提高。

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床治療常用麻醉方法，然而其麻醉成功率較低，同時(shí)還會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成明顯改變[3]。丙泊酚是短效、快速靜脈麻醉藥物，患者可快速、徹底清醒，不會(huì)造成蓄積且具有平穩(wěn)麻醉深度，因此在短小手術(shù)麻醉處理中應(yīng)用較多。然而，若在手法復(fù)位中單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚，不僅用量較大，同時(shí)在不同個(gè)體間存在較大差異，對(duì)呼吸與循環(huán)有較強(qiáng)抑制作用。因?yàn)槭址◤?fù)位會(huì)引起患者強(qiáng)烈疼痛，因此手術(shù)中常需將丙泊酚用量加大，這將導(dǎo)致給呼吸與循環(huán)造成的抑制進(jìn)一步加深，促使患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。瑞芬太尼是一種阿片類強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物，不會(huì)給肝功能造成損害，藥效較強(qiáng)且起效速度快，是臨床理想治療藥物。在手法復(fù)位中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，可促使二者發(fā)揮協(xié)同作用，使各藥物用量與不良反應(yīng)大幅減少。

在本組研究中，兩組患者麻醉起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，在骨折及關(guān)節(jié)脫位患者接受手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚具有良好麻醉效果，術(shù)后患者可快速清醒，不良反應(yīng)較低，值得在臨床中推廣。

[1] 黃小玲.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué),2010,22(4)：676-677.

[2] 胡大維.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(2):63-65.

[3] 張學(xué)春.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)(半月刊),2009,11(17)：85-86.

461000河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科