陳穎

陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用

陳穎

宮頸癌是女性宮頸疾病中危害最大的疾病，而且也是治療難度最高的宮頸疾病。早期治療宮頸癌的關(guān)鍵在于早診斷，使之在癌前病變時(shí)就得到及時(shí)治療。陰道鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)宮頸病變的最佳手段。本院門診4年余間共進(jìn)行了640例陰道鏡檢查，現(xiàn)對(duì)其資料進(jìn)行分析。

陰道鏡；宮頸疾??；治療應(yīng)用

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月～2011年12月在本院婦科門診有640例患者進(jìn)行了陰道鏡檢查?；颊吣挲g21～75歲，其中206例宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性、234例有宮頸糜爛、131例有接觸性出血、69例無(wú)癥狀自愿進(jìn)行檢查。

1.2 檢查方法 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查(懷疑惡性者非經(jīng)期均可檢查)。檢查前先排除陰道炎、急性宮頸炎等；檢查前24 h內(nèi)避免性生活、陰道沖洗或上藥、婦科內(nèi)診等腔內(nèi)操作?；颊吲趴瞻螂兹〗厥唬藐幍罃U(kuò)陰器充分暴露宮頸陰道部，不蘸潤(rùn)滑劑，避免影響觀察。暴露宮頸后用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物，不可用力涂擦，以免造成出血，影響觀察。觀察宮頸外形、顏色、血管及有無(wú)白斑。再用3%醋酸棉球浸濕宮頸表面，更清楚地觀察宮頸表面形態(tài)。然后涂復(fù)方碘液，觀察不著色區(qū)血管、上皮的變化。在異常部位用活檢鉗取3～5塊組織，如圖像正常，于3、6、9、12時(shí)多點(diǎn)活檢。

2 結(jié)果

①不同宮頸疾病病理診斷及陰道鏡圖像結(jié)果。見(jiàn)表1。②陰道鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較。見(jiàn)表2。

表1 不同宮頸疾病病理診斷及陰道鏡圖像結(jié)果[n(%)]

表2 陰道鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程，其演變時(shí)間從幾年到數(shù)十年不等。其初期沒(méi)有任何癥狀，到中晚期發(fā)現(xiàn)后錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，其治愈率很低，死亡率非常高。所以要重視婦科檢查，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，及時(shí)治療。這對(duì)預(yù)防宮頸癌至關(guān)重要。

常規(guī)宮頸活檢單憑肉眼觀察進(jìn)行取材，有一定的盲目性，容易漏診、誤診。陰道鏡觀察的重點(diǎn)部位為宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)，該區(qū)域是宮頸癌、癌前病變及慢性宮頸炎的好發(fā)區(qū)。其可將宮頸放大10～40倍，能觀察到肉眼不可見(jiàn)或難以分辨的良、惡性病變，詳細(xì)了解病變形態(tài)、程度和范圍。另外，醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)提供了準(zhǔn)確的活檢部位，從而提高了宮頸病變的確診率。

但陰道鏡下宮頸異常表現(xiàn)缺乏特異性。不同操作者認(rèn)識(shí)不同，其對(duì)陰道鏡下的異常圖像也會(huì)有不同解釋。需要操作者進(jìn)行嚴(yán)格的相關(guān)陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用培訓(xùn)，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。為了避免漏診，本院對(duì)所有檢查者均行組織活檢，結(jié)合病理，做出比較準(zhǔn)確的診斷。

另外，陰道鏡也存在一定局限性。不能觀察宮頸管的病變，也不能鑒別有無(wú)浸潤(rùn)，對(duì)有陰道狹窄、宮頸表面壞死的病例不適用。需要與其他檢查方法相互配合，以提高早期診斷率。

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