胡冬梅

血清降鈣素原在下呼吸道感染中的診斷價值

胡冬梅

目的 探討血清降鈣素原(PCT)對下呼吸道感染的診斷價值。方法 選取63例呼吸系統(tǒng)感染患者，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測血清PCT水平，同時與患者的白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測進行比較。結(jié)果 下呼吸道感染患者PCT陽性率為88.5%，血WBC陽性率為60.3%。血清CRP的陽性率為71.5%。細菌感染組PCT水平顯著高于非細菌感染組(P<0.05)。結(jié)論 PCT水平在呼吸系統(tǒng)細菌感染性疾病中均明顯高于傳統(tǒng)的CRP及WBC檢測?？捎行ьA(yù)測呼吸道感染，有助于合理使用抗菌藥物。

降鈣素原；下呼吸道感染；診斷

血清降鈣素原(PCT)是一種無激素活性的糖蛋白，可通過特異性蛋白酶裂解為降鈣素、降鈣蛋白和N終末片段。據(jù)研究報道[1]，患者存在細菌感染時血清PCT明顯增高，因此被認為是診斷細菌感染性疾病的標(biāo)志物。近年來，PCT已作為系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)。為了探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及WBC在下呼吸道感染性疾病診斷中的臨床價值，作者對88例住院患者進行血清降鈣素原(PCT)、CRP及WBC的聯(lián)合檢測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2013年4月入住呼吸內(nèi)科的下呼吸道感染(胸片或肺部CT提示炎性滲出表現(xiàn))患者63例，男39例，女24例；年齡59歲，平均為31～89歲；血培養(yǎng)、痰及分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性。無明顯細菌感染證據(jù)者為對照組25例。

1.2 檢測方法 入選患者均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血4 ml，離心后分離血清。PCT采用法國生物梅里埃公司的Minividas全自動酶免分析儀，原裝配套試劑；按操作說明進行，將所得結(jié)果分為四個等級：正常<0.5 ng/ml;輕度升高>0.5 ng/ml;明顯升高>2 ng/ml;非常明顯升高>10 ng/ml。以PCT檢測結(jié)果<0.5 ng/ml為陰性，>0.5 ng/ml為陽性。CRP使用美國貝克曼公司的DXC全自動生化分析儀，西班牙原裝試劑；WBC計數(shù)使用日本光電血細胞分析儀及配套試劑，細菌培養(yǎng)和鑒定使用法國生物梅里埃公司的ATB鑒定儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。均數(shù)間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT、CRP和WBC計數(shù)結(jié)果比較 感染組的PCT、CRP、及WBC檢測陽性率較對照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在感染組里，PCT檢測陽性率較CRP、WBC高，相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果[n(%)]

2.2 在感染組中各指標(biāo)的靈敏度，特異性陽性預(yù)測值的比較 在感染組中PCT的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值均顯著高于CRP和WBC(P<0.05),但特異性與CRP、WBC無明顯差異，相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 各指標(biāo)靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值的比較(%)

3 討論

感染性疾病是臨床常見疾病之一，由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征是膿毒癥最根本的病理生理學(xué)改變。早期準確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。1993年，PCT第1次作為膿毒癥相關(guān)性蛋白被提出來，隨后大量關(guān)于PCT的研究證實了其對細菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染具有明確的診斷價值[2]。尤其在嚴重細菌性感染診斷中的敏感性和特異性已得到充分肯定[3]。本實驗顯示有88.8%細菌性感染患者PCT的血清水平升高，超過10 ng/ml的占9.5%。與正常對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。細菌性肺炎PCT顯著高于正常對照組。這可能是由于在病理情況下，體內(nèi)其他部位如肝臟、脾臟、外周血單核細胞、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞在內(nèi)毒素，細胞因子的刺激下也產(chǎn)生PCT的緣故[4]。有資料顯示[5]，PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關(guān)，低水平PCT(<0.1 ng/ml)指示可能是肺炎較輕預(yù)后較好或是病毒性肺炎、非典型病原體導(dǎo)致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標(biāo)。本實驗對呼吸系統(tǒng)疾病患者同時測定血PCT、CRP及WBC計數(shù)，提示血清PCT≥0.5 ng/ml是下呼吸道細菌感染的敏感指標(biāo)，PCT水平高低能反映感染嚴重程度。其靈敏性、特異性、陽性預(yù)測值均高于CRP及WBC傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)。傳統(tǒng)的白細胞計數(shù)雖可提示存在細菌感染，但其診斷特異性差，白細胞計數(shù)升高多提示炎癥反應(yīng)，而并非感染的特異性表現(xiàn)。CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，機體存在病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)、腫瘤及自身免疫性疾病等情況下也會升高，因此診斷感染性疾病特異性較差。而血清PCT水平不受非感染因素的影響，因此PCT對細菌感染的診斷價值明顯高于WBC計數(shù)及CRP測定，是一項靈敏度好、特異性高的具有鑒別診斷意義的新指標(biāo)。

目前，嚴重感染及感染所引起的并發(fā)癥仍是危重患者死亡的主要原因。由于PCT獨特的生物動力學(xué)特點，作為感染性疾病診斷標(biāo)志物能夠有效提示疾病的進程與療效，而且檢測方便。PCT水平增高作為早期判斷下呼吸道細菌感染嚴重程度的鑒別具有較高的臨床價值，提示臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物。

[1] 王偉佳,張秀明,闞麗娟.降鈣素原檢測在感染性疾病診斷中的干擾研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3048-3050.

[2] Kim MH, Lim G,Kang SY,et al. Utility of procalcitonin as an early diagnostic Marker of bacteremia in patients with acute fever.Yonsei Med J, 2011,52(2):566-572.

[3] 陳瑤,宋青,康紅軍,等.降鈣素原在腹腔感染中的診斷價值.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1629-1630.

[4] 楊吉華,魏樣松,廖兵.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細胞介素6鑒別新生兒感染性肺炎的意義.重慶醫(yī)學(xué),2007,36(12):1194.

[5] 丁寧，于學(xué)忠，馬岳峰,等.降鈣素原急診臨床應(yīng)用的專家共識.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012，21(9):944-949.

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