郭冬

南陽(yáng)地區(qū)不同年齡段腸梗阻病因分析

郭冬

目的 回顧分析總結(jié)近3年來(lái)本地區(qū)腸梗阻患者的病因，為腸梗阻的臨床診斷提供參考依據(jù)。方法 在南陽(yáng)市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院自2010年1月～2012年12月收治的腸梗阻病例中各隨機(jī)抽取104例，共312例，分為老年組196例，年齡60～95歲；中青年組116例，年齡19～59歲，分析臨床資料及病因。結(jié)果 其中295例機(jī)械性腸梗阻，13例麻痹性腸梗阻，2例血運(yùn)性腸梗阻，老年組中，腫瘤引起的腸梗阻82例(41.8%)，粘連性腸梗阻73例(37.2%)，疝28例(14.2%)，其他原因13例(6.6%)，腫瘤為腸梗阻的首發(fā)病因。而中青年組，粘連性腸梗阻55例(47.4%)，腫瘤引起的腸梗阻41例(35.3%)，疝12例(10.3%)，其他原因8例(6.8%)，首發(fā)病因?yàn)檎尺B性腸梗阻。老年組中腫瘤患者占41.8%，中青年組腫瘤患者占35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年組中粘連性腸梗阻患者占37.2%，中青年組粘連性腸梗阻患者占47.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 近年來(lái)，腫瘤、粘連和疝成為南陽(yáng)地區(qū)腸梗阻的三大病因，老年人腸梗阻中腫瘤發(fā)病率高于中青年腸梗阻中腫瘤的發(fā)病率；中青年腸梗阻中腸粘連發(fā)病率高于老年人腸梗阻中腸粘連的發(fā)病率。對(duì)腸梗阻患者可根據(jù)其處于不同年齡段結(jié)合臨床特點(diǎn)大致判斷病因。

腸梗阻；病因

腸梗阻是常見(jiàn)的急腹癥之一，病因復(fù)雜，病情多變，發(fā)展快，如果得不到及時(shí)有效的診斷、治療甚至可危及生命。本文通過(guò)對(duì)南陽(yáng)地區(qū)312例腸梗阻患者的病因進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，為不同年齡段腸梗阻患者病因診斷提供參考依據(jù)，提高診斷效率，具有臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集南陽(yáng)市區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院(南陽(yáng)市中心醫(yī)院、南陽(yáng)醫(yī)專附屬醫(yī)院、南陽(yáng)市人民醫(yī)院)自2010年1月～2012年12月收治的確診為腸梗阻病例中各隨機(jī)抽取104例患者，共312例腸梗阻患者的臨床資料。男168例，女144例，男：女為1.66：1；年齡19～95歲，平均年齡58.3歲，其中60～95歲者為老年組，196例，中位年齡73.2歲；19～59歲者為中青年組，116例，中位年齡48.5歲。

1.2 診斷方法 本組312例患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷。癥狀：腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，肛門停止排便、排氣等癥狀；體征：腹部膨隆，可見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波，可聞及高調(diào)腸鳴音，或可聞及腸鳴音減弱、消失；依據(jù)腹部X線片、CT、纖維結(jié)腸鏡以及術(shù)中所見(jiàn)均已確診，全部病例腹部立、臥位X線平片檢查，提示有多個(gè)階梯狀液平面存在。明確病因310例，不能確立病因者列為原因不明2例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有312例患者中，295例機(jī)械性腸梗阻，13例麻痹性腸梗阻，2例血運(yùn)性腸梗阻，腸梗阻原因不明的2例。312例患者中粘連性腸梗阻128例(41.0%)，腫瘤123例(39.4%)，嵌頓疝40例(12.8%)，糞石阻塞7例(2.2%)，腸系膜血管疾病2例(0.6%)，腸扭轉(zhuǎn)4例(1.3%)，腸結(jié)核3例(1.0%)，進(jìn)食異物致腸梗阻3例(1.0%)，原因不明的腸梗阻2例(0.6%)。其中粘連性腸梗阻、腫瘤和嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻占所有腸梗阻病因的93.2%，依次為腸梗阻前3位的病因。其余為少見(jiàn)病因。

老年組中腫瘤患者占41.8%，中青年組腫瘤患者占35.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年組中粘連性腸梗阻患者占37.2%，中青年組粘連性腸梗阻患者占47.4%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病因比較(%)

3 討論

腸梗阻病因復(fù)雜多變，本地區(qū)腸梗阻的病因組成隨著時(shí)代的發(fā)展也在發(fā)生著變化。英國(guó)學(xué)者VICK等[1]對(duì)20世紀(jì)20年代的6982例腸梗阻的分析結(jié)果顯示，49%為腹內(nèi)外疝所致，腫瘤及粘連所致者分別占13%和7%。美國(guó)的WANGEN-STEEN等總結(jié)1942年～1952年的1252例腸梗阻病例發(fā)現(xiàn)，粘連是導(dǎo)致該組腸梗阻的首發(fā)病因，腫瘤位居第2位，而疝位于第3位[1]。在我國(guó)，20世紀(jì)五六十年代時(shí)，疝引起的腸梗阻居第l位[2]。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，粘連所致者所占比例逐漸增加，成為導(dǎo)致腸梗阻的首發(fā)病因；腫瘤引發(fā)者亦明顯增多[3]。本組資料分析結(jié)果顯示，最常見(jiàn)病因仍為粘連，共128例，占41.0%；腫瘤因素所致者居第2位，占39.4%；疝位居第3位，占12.8%。進(jìn)一步分析本組不同年齡段腸梗阻的病因組成，發(fā)現(xiàn)在中青年組中，粘連最多見(jiàn)占47.4%，顯著高于老年組患者的37.2%，腫瘤占第2位；而在老年組患者中，腫瘤位居第1位，占41.8%，顯著高于中青年組患者的35.3%，粘連位居第2位。疝在兩組中均居第3位。這與MeEntee等[4]報(bào)道的相符，他們發(fā)現(xiàn)并提出腸粘連是急性腸梗阻的主要原因，且認(rèn)為腹內(nèi)惡性腫瘤引起的腸梗阻多見(jiàn)于老年人，以上結(jié)果表明，在腸梗阻病因構(gòu)成中，疝所致者明顯減少，粘連和腫瘤已逐漸成為導(dǎo)致腸梗阻的主要病因；分析上述變化的原因可能是：隨著近年來(lái)不斷提高的生活、醫(yī)療水平及飲食結(jié)構(gòu)的變化，人均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化，是導(dǎo)致腫瘤發(fā)病明顯增多的主要原因；隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，外科手術(shù)數(shù)量大幅度增加，是導(dǎo)致粘連性腸梗阻明顯增多的主要因素；隨著人們生活水平、生活質(zhì)量和醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平的提高，絕大多數(shù)疝患者已在早期進(jìn)行了疝修補(bǔ)術(shù)，為疝所致腸梗阻明顯減少主要原因。

本課題針對(duì)南陽(yáng)地區(qū)312例腸梗阻患者的病因進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，為不同年齡段腸梗阻患者病因診斷提供參考依據(jù)，能夠提高診斷效率，可以于臨床推廣應(yīng)用，但是，本課題研究存在有不足之處。首先，本研究主要針對(duì)本地區(qū)腸梗阻患者進(jìn)行研究，存在其地域局限性；其次，未能明確其他因素如性別、病程、特殊的臨床表現(xiàn)等對(duì)于腸梗阻病因診斷的意義，本們課題組將對(duì)此進(jìn)一步探討。

[1] Füzün M,Kaymak E,Harmancioluo,et al.Principal causes of mechanical bowel obstruetian in surgically treated adults in western turkey.Br J Surg,1991,78(2):202-203.

[2] 張延齡.急性腸梗阻1350例的分析.中華外科雜志,1958,6(12)：1349-1352.

[3] 卿三華,彭明,侯寶華,等.腸梗阻768例病因分析.中華普通外科雜志,2000,15(4):242-243.

[4] McEntee G,Pender D,Mulvin D,et al.Current spectrum of intestinal obsmjcfion.Br J Surg,1987(74):976-980.

473058南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科