李平

乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析

李平

目的 探討臨床中乳腺癌患者行改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床效果。方法 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月期間乳腺癌行改良根治術(shù)112例患者的臨床資料。結(jié)果 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組和對(duì)照組術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常率比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床中對(duì)于乳腺癌患者行改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)是可行的，能夠降低術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常，提高手術(shù)治療效果。

乳腺癌；改良根治術(shù)；肋間臂神經(jīng)；臨床療效

乳腺癌是發(fā)生女性中的常見(jiàn)疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率[1]，本文對(duì)乳腺癌患者行改良根治術(shù)中是否保留肋間臂神經(jīng)進(jìn)行探討，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2010年1月～2012年12月期間112例乳腺癌行改良根治術(shù)治療患者為研究對(duì)象，患者年齡為25～62歲，平均年齡為(41.4±2.3)歲。依據(jù)術(shù)中是否保留肋間臂神經(jīng)進(jìn)行分為對(duì)照組和研究組，研究組62例術(shù)后保留肋間臂神經(jīng)，對(duì)照組50例術(shù)中切除肋間臂神經(jīng)。研究組和對(duì)照組的基本資料比較，P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 本次研究的研究組和對(duì)照組均行改良根治術(shù)治療，研究組術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)，手術(shù)操作中在對(duì)乳腺脂肪從其胸大肌表面剝離向下翻轉(zhuǎn)時(shí)，并在其前側(cè)胸壁和第二肋間交界的位置的肋間臂神經(jīng)經(jīng)過(guò)胸壁進(jìn)行穿出，一般直徑為2.0～3.0 mm，可以見(jiàn)有單干型或者分叉型。對(duì)于單干型需要全部的保留，而分叉型的需要保留其上支，并切除其下支。然后，需要沿著其走向進(jìn)行分離神經(jīng)到腋窩和上臂交界的位置，并在完全游離神經(jīng)之后采取濕絲線(xiàn)將其拉起進(jìn)行保護(hù)，采取常規(guī)的方法進(jìn)行清掃其腋窩淋巴結(jié)的脂肪組織[2]。對(duì)照組需要將肋間臂神經(jīng)也進(jìn)行全面的清掃處理。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)主要有：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)；④術(shù)后并發(fā)癥；⑤術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比分析 通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)對(duì)比分析，研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常情況比較 通過(guò)對(duì)兩組術(shù)后的觀察和術(shù)后半年的隨訪(fǎng)觀察，研究組術(shù)后6個(gè)月上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常4例，異常率為6.5%；對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常11例，異常率為22.0%；兩組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.34，P>0.05)；術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12，P<0.05)。

3 討論

乳腺癌在臨床中常常采取手術(shù)治療，對(duì)于根治性手術(shù)中是否保留肋間臂神經(jīng)一直存在爭(zhēng)議。通過(guò)本次的臨床研究分析，臨床中對(duì)于乳腺癌患者實(shí)施根治性手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)是可行的，能夠有效的降低術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常率。由于整個(gè)手術(shù)的操作比較繁瑣，臨床醫(yī)師應(yīng)有效的了解其解剖結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行鈍性分離，從而有效的避免周?chē)窠?jīng)的損傷[3]。另外分析，應(yīng)用該手術(shù)治療方法也并不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，整個(gè)治療安全性高[4]。

綜上所述，乳腺癌患者實(shí)施根治性手術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)能夠有效的降低術(shù)后上臂感覺(jué)障礙情況發(fā)生，并且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床中應(yīng)用。

[1] 趙明誠(chéng).肋間臂神經(jīng)的保留在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(06):59.

[2] 李秀萍.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的意義.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,3(09):15-16.

[3] 張曉勇.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(02):37-38.

[4] 徐曉東,劉冰,王洪海.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(04):599-601.

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