齊亮

麻醉方法對擇期上腹部手術(shù)患者術(shù)后簡易智能狀態(tài)評分影響

齊亮

目的 觀察麻醉方法對擇期上腹部手術(shù)患者術(shù)后簡易智能狀態(tài)評分影響。方法 連續(xù)選擇近期前往阜新市中心醫(yī)院普外科擇期接受上腹部手術(shù)患者67例，入選對象隨機分為兩組：觀察組接受了靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，對照組僅進行單一靜吸復(fù)合全身麻醉。兩組對象均在麻醉開始前及術(shù)后24 h分別接受了中文版簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評估。結(jié)果 兩組對象麻醉開始前MMSE各項目分及總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，手術(shù)后24 h期間觀察組多數(shù)MMSE各項目分及總分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05～0.01)。結(jié)論 靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對擇期上腹部手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能損傷較小。

上腹部手術(shù)；麻醉方法；認(rèn)知功能；中文版簡易智能狀態(tài)量表

作者新近評估了靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合麻醉的擇期上腹部手術(shù)患者術(shù)后早期簡易智能狀態(tài)評分，并與僅進行靜吸復(fù)合全身麻醉接受同類手術(shù)患者(對照組)比較對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年01月～2013年07月前往阜新市中心醫(yī)院擇期接受上腹部手術(shù)治療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部手術(shù)適應(yīng)證。②年齡≥18歲。③美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病及精神疾病家族史。②有嚴(yán)重智力障礙者。③長期應(yīng)用影響記憶力藥物者。本文共入選67例擇期接受上腹部手術(shù)患者，男41例，女26例，年齡41～75(56.28±10.40)歲。

1.2 方法

1.2.1 各種麻醉方法及分組 入選對象按接受手術(shù)時間及隨機數(shù)字表進行分組：①觀察組：執(zhí)行經(jīng)靜脈全身麻醉加硬膜外阻滯復(fù)合麻醉。②對照組：執(zhí)行單一靜吸復(fù)合全身麻醉。

1.2.2 認(rèn)知功能評估量表選擇及其內(nèi)容 選擇中文版簡易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)評估認(rèn)知功能，該表有5方面內(nèi)容：定向力、記憶力、計算力、回憶和語言。各方面內(nèi)容得分相加后為MMSE總分，分值越低代表認(rèn)知功能越差，<24分代表有認(rèn)知功能缺損。MMSE量表評估時間為麻醉開始前及手術(shù)后24 d時。

2 結(jié)果

觀察組入選34例，對照組入選33例。兩組患者圍術(shù)期MMSE量表各項目分及MMSE總分比較見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期MMSE量表各項目分及MMSE總分比較

分組回憶語言MMSE總分麻醉前術(shù)后24h麻醉前術(shù)后24h麻醉前術(shù)后24h觀察組(n=34)267±030229±028ac631±162557±130ac3068±5962742±570bd對照組(n=33)263±034211±025b625±159531±128b2931±5272519±548b

注：與麻醉前比較：aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05，dP<0.01

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperation cognitive dysfunction，POCD)定義為接受各類手術(shù)患者原無精神障礙，術(shù)后表現(xiàn)出記憶力、定向力、抽象思維障礙，同時社會活動能力也相應(yīng)降低，POCD經(jīng)過可持續(xù)數(shù)天、數(shù)月，甚至更長時間，嚴(yán)重影響著這些患者生活質(zhì)量。多數(shù)作者[1，2]證實，POCD多發(fā)于心臟、髖關(guān)節(jié)置換、腹部等大手術(shù)之后，其機制目前還不十分明了，可能與麻醉方法、用藥以及年齡等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，麻醉藥物效應(yīng)靶器官主要在大腦，麻醉可使腦血流下降和腦代謝發(fā)生異常：①中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體均發(fā)生異常，導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生變化；②神經(jīng)元之間突觸可塑性異常，影響神經(jīng)元之間信號傳遞；③麻醉藥物還可直接加速神經(jīng)細(xì)胞凋亡、消弱神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達，引發(fā)缺血性損傷。作者也選擇了一組新近在本院接受擇期上腹部手術(shù)治療患者為觀察對象，入選對象隨機分為接受靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉(觀察組)，僅進行單一靜吸復(fù)合全身麻醉(對照組)。作者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后24 h期間觀察組多數(shù)MMSE各項目分及總分均顯著優(yōu)于對照組，提示靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對擇期上腹部手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能損傷較小，這與國內(nèi)另一些類似內(nèi)容報道[3，4]結(jié)論一致。

綜上所述，靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉及單一靜吸復(fù)合全身麻醉對期上腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能均有影響，但后者損害更為嚴(yán)重，這些表現(xiàn)應(yīng)引起臨床醫(yī)護人員重視，對這些患者術(shù)后認(rèn)知功能指標(biāo)進行連續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)POCD，并進行有針對性的干預(yù)及治療。

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123000遼寧省阜新市中心醫(yī)院麻醉科