牛凌衛(wèi)

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

牛凌衛(wèi)

目的 對(duì)出現(xiàn)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因進(jìn)行探討，并討論防治措施。方法 回顧性分析本院2009年6月～2013年6月接診的155例行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者皆成功進(jìn)行手術(shù)，其中共發(fā)生并發(fā)癥16例(10.3%)。術(shù)中產(chǎn)生并發(fā)癥有14例，手術(shù)后并發(fā)癥的有2例。甲組并發(fā)癥人數(shù)有2例，發(fā)生率為3.4%；乙組并發(fā)癥人數(shù)為14例，發(fā)生率為14%。兩組結(jié)果相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)該手術(shù)的過(guò)程，了解該手術(shù)的特點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)的操作可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡；泌尿外科；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在泌尿外科手術(shù)中腹腔鏡技術(shù)也被高度應(yīng)用，但是隨之而來(lái)的手術(shù)并發(fā)癥也被人們逐步重視[1]。河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院在2009年6月～2013年6月四年之中，對(duì)155例患者進(jìn)行了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，總共發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的有16例(10.3%)，在此將具體情況作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2009年6月～2013年6月接診的155例行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的患者，其中經(jīng)后腹膜腔途徑的患者有132位，經(jīng)腹腔途徑的患者有23例。在155例患者中，女68例，男87例，年齡在5～70歲之間，平均年齡(42.31±6.57)歲。行腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者35例、精索靜脈曲張結(jié)扎15例、隱睪探查及復(fù)位固定術(shù)8例、行腎上腺腺瘤摘除術(shù)27例、根治性腎切除術(shù)28例、腎盂成形術(shù)32例、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)10例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式選擇等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者的手術(shù)均由本院泌尿外科腔鏡組醫(yī)護(hù)人員完成，其中隱睪探查及復(fù)位固定術(shù)的有8例患者，精索靜脈曲張結(jié)扎的有15例患者，總共23例采用經(jīng)腹腔入路。另外行經(jīng)后腹膜腔途徑132例。本院將分出術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。進(jìn)行簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)有患者58例(甲組)。進(jìn)行復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)有患者97例(乙組)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所的計(jì)數(shù)資料用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

所有患者皆成功進(jìn)行手術(shù)，其中共發(fā)生并發(fā)癥16例(10.3%)。術(shù)中產(chǎn)生并發(fā)癥有14例，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的有2例。甲組并發(fā)癥人數(shù)有2例，發(fā)生率為3.4%；乙組并發(fā)癥人數(shù)為14例，發(fā)生率為14%。兩組結(jié)果相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其具體情況見(jiàn)表1。

表1 甲乙兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)涵蓋了泌尿外科手術(shù)的各個(gè)方面，它的優(yōu)勢(shì)不可否認(rèn)。但是隨著手術(shù)的普及，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥也不能忽視。根據(jù)權(quán)威機(jī)關(guān)的數(shù)據(jù)，并發(fā)癥產(chǎn)生率為4.2%～19.0%之間[2]。本組實(shí)驗(yàn)發(fā)生率為10.3%。相比之下操作簡(jiǎn)單的手術(shù)要比操作復(fù)雜的手術(shù)的并發(fā)癥大大減小，當(dāng)然可以知道操練程度與并發(fā)癥呈負(fù)相關(guān)。可見(jiàn)醫(yī)生對(duì)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該認(rèn)真加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)，逐步提高，方能減少該手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。

患者進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，是由于二氧化碳自套管泄露造成，因此預(yù)防套管在皮下組織等部位產(chǎn)生間隙就可以預(yù)防，氣腫會(huì)在7 d內(nèi)自行吸收，并不需要特殊手段進(jìn)行處理。手術(shù)中還出現(xiàn)過(guò)腸道損傷的情況，這種情況大部分在電鉤切割組織和穿刺置管中形成，在手術(shù)中一般不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。腹膜損傷和術(shù)中出血是該手術(shù)兩個(gè)個(gè)重要的并發(fā)癥，前者不一般不會(huì)危及生命，如果一旦出現(xiàn)使用欽夾及時(shí)封閉即可。后者如果不做出迅速的處理，將危及患者的生命，由于腹膜腔里操作空間較小，不利于操作，最為安全的措施是快速的轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)[4]。要提高該手術(shù)的成功率，醫(yī)生就需要加強(qiáng)這方面的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，正確認(rèn)識(shí)該手術(shù)的規(guī)律和并發(fā)癥的特點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中細(xì)心處理，亦可避免手術(shù)中和手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 張玉石,李漢忠. 腹膜后腹腔鏡手術(shù)2621例臨床分析.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2010,01(01):91-94.

[2] 陸彩兒,王俊,韓子華.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管中上段結(jié)石的護(hù)理比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(20):130-131.

[3] 楊國(guó)棟,閆軍紅,陳曉,等.腹腔鏡下保留腎單位切除術(shù)與根治術(shù)治療小腎癌遠(yuǎn)期臨床療效的對(duì)比研究.河北醫(yī)藥,2009,31(12): 1487-1488.

[4] 曲發(fā)軍,崔心剛,高軼,等.泌尿外科傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分析(附2800例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志,2011,14(09): 115-115.

455000河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科