楊志萍

導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎療效分析

楊志萍

目的 探討導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 將門(mén)診就診的分泌性中耳炎患者106例分為兩組，A組為對(duì)照組(56例)：給予導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療。B組為治療組(50例)：在咽鼓管吹張治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合給予鼓膜按摩。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，對(duì)照組總有效率64%，治療組總有效率87%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎，療效顯著，操作簡(jiǎn)單，副作用小?？梢宰鳛榕R床治療分泌性中耳炎的常規(guī)治療手段，加以臨床推廣。

導(dǎo)管法咽鼓管吹張；鼓膜按摩；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎為耳鼻喉科一種常見(jiàn)疾病，該病是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥，重要病因?yàn)檠使墓苎士诘臋C(jī)械壓迫，或咽鼓管的狹窄及功能障礙所致。咽鼓管具有調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)氣壓，保持其與外界氣壓平衡、清潔(引流)和防御、防聲等功能[1]。

治療的根本是要恢復(fù)咽鼓管的通暢，保持中耳腔內(nèi)外氣壓平衡。作者在臨床門(mén)診治療過(guò)程中采用導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩治療分泌性中耳炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年5月～2013年8月于門(mén)診就診的分泌性中耳炎患者106例，全部患者均符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都有不同程度的聽(tīng)力減退，伴有耳悶癥狀；部分有耳鳴感；鼓膜檢查：鼓膜緊張部?jī)?nèi)陷，光錐縮短或消失；鼓膜呈淡黃色，部分患者可見(jiàn)液平或氣泡，聲阻抗檢查提示鼓室壓圖為B型或C型。發(fā)病時(shí)間都在急性期一個(gè)月內(nèi)，排除鼻咽部占位病變等其他原因?qū)е碌墓氖邑?fù)壓患者。將患者隨機(jī)分為兩組，一組行導(dǎo)管法咽鼓管吹張(對(duì)照組)，一組行導(dǎo)管法咽鼓管吹張聯(lián)合鼓膜按摩(治療組)。其中，對(duì)照組56例(70耳)，男30例，女26例，年齡20～58歲，病程3～20 d，聲導(dǎo)抗檢查鼓室壓圖B型45耳，C型25耳，全部患者鐙骨肌反射消失。治療組50例(62耳)，男32例，女18例，年齡15～55歲。病程3～18 d，聲導(dǎo)抗檢查鼓室壓圖B型46耳，C型16耳，全部患者鐙骨肌反射消失。兩組患者的性別、年齡、病程、聲導(dǎo)抗鼓室壓圖曲線類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組：患者取半坐位，頭部居中位，稍向前傾斜、頭低位。鼻腔滴入1%麻黃素，收縮鼻腔黏膜后，操作者將聽(tīng)診器的橡皮管一端固定在患者患耳，另一端放在自己外耳道口。手持吹張導(dǎo)管，將前端彎曲向下，沿著患者同側(cè)鼻腔的下鼻道緩慢進(jìn)入。當(dāng)感覺(jué)導(dǎo)管觸及鼻咽后壁時(shí)，將導(dǎo)管向外旋轉(zhuǎn)90°，并后退約0.5～1.0 cm。一手固定吹張導(dǎo)管，一手持吹氣氣囊，在吹張管末端向內(nèi)吹氣。通過(guò)聽(tīng)診器橡皮管確定導(dǎo)管位置，確認(rèn)導(dǎo)管位于咽鼓管咽口后，吹氣4～8次；然后將1%醋酸潑尼松龍50 mg從導(dǎo)管末端注入，再吹氣3～5次；最后退出吹張管。隔天一次。3～5次一個(gè)療程。

治療組：在上述導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療基礎(chǔ)上，同時(shí)加行鼓膜按摩：用鼓膜按摩機(jī)(威海東舟醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行鼓膜按摩，15-20 min/次，1次/d，5 d為一療程，治療1～2個(gè)療程，所有患者治療后均復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗測(cè)試。

2 結(jié)果

兩組患者療效評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1，可見(jiàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較

兩組療效對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一般認(rèn)為咽鼓管功能障礙時(shí)分泌性中耳炎的主要原因[1]。由于中耳通氣障礙，鼓室形成負(fù)壓，血管滲透性增高，血漿外滲。常常造成鼓室腔積液。目前臨床上治療分泌性中耳炎的常用治療方法有藥物治療、咽鼓管吹張、鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)置管等。療效各異。作者近年來(lái)采用鼓膜按摩結(jié)合導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎，取得了很好的臨床療效。

作者嘗試用鼓膜按摩機(jī)按摩鼓膜，通過(guò)有節(jié)奏得調(diào)整耳道壓力，帶動(dòng)鼓膜振動(dòng)，從而造成鼓室與外耳道的氣壓梯度，調(diào)節(jié)咽鼓管內(nèi)氣壓，促進(jìn)鼓室內(nèi)外氣壓平衡，達(dá)到治療目的。采用鼓膜按摩結(jié)合導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎，療效確切，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:837-845.

[2] 姜嵐,崔瑋.仙璐貝滴劑治療兒童分泌性中耳炎療效分析.聽(tīng)力學(xué)與言語(yǔ)疾病雜志,2009,17(5):498.

434000湖北省荊州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科