寧偉明

急性ST段抬高型心肌梗死138例臨床治療效果分析

寧偉明

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死臨床治療效果分析。方法 將2012年2月～2013年4月入住本院心內(nèi)科的138例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療的方法，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療，比較兩組患者的治療效果，再梗死率，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；再梗死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效更佳，有利于冠狀動(dòng)脈盡早開通，能有效改善心臟功能，提高治療成功率，有積極的臨床意義。

急性心肌梗死；常規(guī)治療；溶栓治療；效果分析

急性心肌梗死為心血管常見疾病，起病急，病情變化迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，嚴(yán)重威脅患者生命。近年來，在我國(guó)的發(fā)病率逐年提高，據(jù)研究報(bào)道每年有1/3的死亡病例來自于心血管疾病[1]，因此及時(shí)有效的治療，重建梗死區(qū)域的灌注血流顯得尤為重要。本研究探討急性ST段抬高型心肌梗死臨床治療效果分析，通過對(duì)常規(guī)治療方法及溶栓治療方法的對(duì)比研究，為臨床治療提供一種好的治療方法，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2013年4月入住本院心內(nèi)科的138例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，觀察組69例，男39例，女30例，年齡43～76歲，平均年齡(54.5±2.5)歲，發(fā)病時(shí)間1～3 h；對(duì)照組69例，男41例，女28例，年齡41～77歲，平均年齡(53.5±3.5)歲，發(fā)病時(shí)間1～5 h；所有患者均經(jīng)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影確診為急性ST段抬高型心肌梗死，并具備以下條件：①劇烈胸痛超過30 min，含服硝酸甘油不能緩解；②心電圖顯示至少有相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV；③發(fā)作時(shí)間在12 h以內(nèi)。其中廣泛前壁33例，前壁29例，前間壁35例，下壁25例，下后壁16例；兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)治療的方法：要求絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，立即持續(xù)吸氧，2～4L/min，止痛，給予嗎啡3 mg靜脈注射；然后靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液20～60μg/min，連續(xù)治療10～14 d；應(yīng)用單硝酸異山梨酯、低分子右旋糖酐等對(duì)癥治療；口服緩瀉劑，防止便秘[2]。②觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療：立即給予地塞米松5 mg靜脈注射，然后用尿激酶1.5萬U/kg～2萬U/kg溶于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴注完，連續(xù)治療10～14 d；于溶栓6 h內(nèi)，皮下注射肝素鈣5000μ，2次/d，連用7 d；服用氯吡格雷75 mg/d,腸溶阿司匹林0.3 g/d，3 d后改100 mg/d，需長(zhǎng)期服用[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 緩解：臨床癥狀及體征消失，動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常；部分緩解：臨床癥狀及體征有所減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)下降；無變化：臨床癥狀及體征無改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)無變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較，見表1。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較

注：a，與對(duì)照組相比，P<0.05

表2 兩組患者再梗死率比較

注：a，與對(duì)照組相比，P<0.05

2.2 兩組患者再梗死率比較，見表2。觀察組再梗死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：a，與對(duì)照組相比，P<0.05

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性堵塞，引起心肌持續(xù)性缺血缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、壞死的一種疾病。多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，心動(dòng)脈血栓形成后堵塞冠狀動(dòng)脈管腔而造成心肌缺血壞死。常規(guī)的治療方法是入院后立即吸氧、止痛，心電監(jiān)護(hù)，并應(yīng)用藥物對(duì)癥治療，能有效緩解臨床癥狀，但無法根治本病，容易發(fā)生再梗死和并發(fā)癥，預(yù)后較差[5]。溶栓治療在近年來發(fā)展迅速，其優(yōu)越性明顯。其操作方法簡(jiǎn)單，無需使用特殊設(shè)備，且費(fèi)用相對(duì)低廉，能有效減少梗死的面積，挽救瀕死的心肌，改善預(yù)后[6]。研究表明，在發(fā)病6 h內(nèi)，心肌壞死的范圍是不固定的，若盡早溶栓，能挽救一部分受損的心肌，通常在發(fā)病1～2 h內(nèi)使用溶栓治療效果較好，使用時(shí)間越晚，療效越差[7]。

本研究中溶栓治療應(yīng)用尿激酶，該藥可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用。待溶栓后應(yīng)用肝素，可加強(qiáng)冠脈側(cè)枝的血液循環(huán)，增加阻塞區(qū)血流量，且具有抗凝作用，防止血栓的再形成而發(fā)生再梗死。加服小劑量阿司匹林，加強(qiáng)抑制血小板聚集，增加溶栓效果[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組有效率92.75%，對(duì)照組為82.61%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組再梗死率5.8%，對(duì)照組為15.94%，觀察組再梗死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組發(fā)生再灌注心律失常3例，加速性室性自主心律2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.25%，對(duì)照組再灌注心律失常5例，加速性室性自主心律3例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，發(fā)生率為13.04%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。再一次證明了早期的溶栓治療效果更好，再梗死率低，并發(fā)癥發(fā)生少。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死早期應(yīng)用溶栓治療效果較好，且使用方便，價(jià)格低廉，值得在臨床上推廣,尤其無條件行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的基層醫(yī)院。

[1] 黃莉.急性心肌梗死臨床治療效果分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(3):37-38.

[2] 秦月清.急性心肌梗死臨床治療效果分析.中外醫(yī)療,2013,32(16):60-61.

[3] 高文旭,馬麗華.急性心肌梗死的臨床治療效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):127-128.

[4] 劉書利.急性心肌梗死靜脈溶栓治療56例臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,6:61-62.

[5] 田洪永.急性心肌梗死臨床診斷治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(3):32-33.

[6] 溫燕.急性心肌梗死溶栓和藥物治療的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(22):207-208.

[7] 古麗娜爾·巴吾東,努爾買買提·艾海提.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床療效的分析.求醫(yī)問藥,2013,10(3):587.

[8] 陳春曉,李佩侃.急性心肌梗死靜脈溶栓治療的療效分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(6):532-534.

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