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        大面積腦梗死患者死亡相關(guān)因素臨床分析

        2013-09-11 06:12:28袁培鐸
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年34期
        關(guān)鍵詞:平均年齡大面積比例

        袁培鐸

        ·臨床醫(yī)學(xué)·

        大面積腦梗死患者死亡相關(guān)因素臨床分析

        袁培鐸

        目的 探討大面積腦梗死患者死亡的相關(guān)因素。方法 所選80例大面積腦梗死患者均為本院2008年3月~2013年3月期間收治的住院患者,根據(jù)患者結(jié)局是死亡,分為觀察組和對照組,觀察組為存活者,對照組為死亡者。分析兩組的年齡、生活習(xí)慣、既往史、病情、并發(fā)癥情況,分析上述因素對大面積腦梗死的影響。結(jié)果 觀察組平均年齡低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對照組飲酒、吸煙所占比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組房顫所占比例顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,觀察組格拉斯哥昏迷評分低于對照組,觀察組病灶大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)所占比例高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組肺部感染所占比例低于對照組,觀察組腎功能不全所占比例低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡較大、心房顫動(dòng)、梗死病灶面積較大、神經(jīng)功能缺損程度大、肺部感染、腎功能不全等均可提高大面積腦梗死患者的死亡率,了解上述因素有助于判斷患者預(yù)后,及時(shí)給予有效治療。

        大面積腦梗死;預(yù)后;死亡率

        在腦梗死的類型中,大面積腦梗死屬于特殊類型之一,此類型腦梗死病情重、合并并發(fā)癥多,患者的預(yù)后差,有較高的死亡率。大面積腦梗死的發(fā)生和發(fā)展可能與某些因素促進(jìn)有關(guān),或者某些因素可加重期病情。為了探討相關(guān)因素對大面積腦梗死的影響,本文選擇河南省鄧州市中心醫(yī)院大面積腦梗死患者,分析相關(guān)因素對其死亡率的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 所選80例大面積腦梗死患者均為本院2008年3月~2013年3月期間收治的住院患者,上述患者均符合大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),患者梗死面積超過3 cm2,同時(shí)累及腦解剖部位的2支大血管主干的供血區(qū)域,梗死面積超過3 cm2。上述所有患者均給藥常規(guī)內(nèi)科治療,給藥抗血小板類藥物、給予甘露醇靜脈滴注控制顱內(nèi)壓、給予抗凝類藥物、給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝類藥物。上述患者根據(jù)最后結(jié)局是死亡,分為對照組和觀察組,觀察組患者為存活患者,對照組為死亡患者。觀察組共50例,對照組共30例。觀察組患者中男27例,女23例,年齡最小為50歲,最大為82歲,平均年齡為(63.3±5.8)歲;對照組患者30例,男26例,女24例,年齡最小為51歲,最大為83歲,平均年齡為(70.5±6.1)歲。

        1.2 方法 兩組患者均在入院時(shí)實(shí)施神經(jīng)功能缺損評定,采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表進(jìn)行評定,采用格拉斯哥昏迷評分對入院時(shí)患者情況進(jìn)行評定。根據(jù)24 h內(nèi)CT或者M(jìn)RI檢查結(jié)果,把病灶所在區(qū)域分為大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的和小于或等于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)。對兩組患者并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察,觀察患者發(fā)病后是否有合并感染,治療后是否存在泌尿系感染、腎功能不全等,觀察兩組治療中應(yīng)激性潰瘍發(fā)生情況。而后對調(diào)查的資料進(jìn)行分類整理分析,比較兩組的年齡、生活習(xí)慣(吸煙飲酒)、既往史(高血壓、糖尿病、房顫、腦卒中史、家族腦卒中史)、病情(神經(jīng)功能缺損評分、格拉斯哥昏迷評分、病灶大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū))、并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全)情況,分析上述因素對大面積腦梗死死亡的影響。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,率的比較差異有卡方檢驗(yàn),均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者年齡情況比較 觀察組平均年齡為(63.3±5.8)歲;對照組平均年齡為(70.5±6.1)歲。觀察組平均年齡低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者生活習(xí)慣情況比較 觀察組中飲酒35例,所占比例為70.0%;對照組中飲酒22例,所占比例為73.3%;觀察組和對照組飲酒所占比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組中吸煙30例,所占比例為60.0%;對照組中吸煙17例,所占比例為56.7%;觀察組和對照組吸煙所占比例比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 兩組既往史比較 觀察組房顫所占比例顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者既往史比較

        2.4 兩組病情比較 觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組,觀察組格拉斯哥昏迷評分低于對照組,觀察組病灶大于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)所占比例高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者病情比較

        2.5 兩組并發(fā)癥比較 觀察組肺部感染所占比例低于對照組,觀察組腎功能不全所占比例低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者并發(fā)癥比較

        3 討論

        大面積腦梗死的腦組織梗死灶大,有惡性腦梗死之稱。國外研究學(xué)者認(rèn)為,梗死灶直徑超過3.0 cm或者梗死面積超過兩個(gè)腦葉以上,被認(rèn)為是大面積梗死。由于梗死灶較大,患者的顱內(nèi)壓升高較為明顯,同時(shí)周圍的腦組織也受到不同程度的壓迫,此時(shí)中線結(jié)構(gòu)移位,可影響到了間腦及腦干的功能狀態(tài)。此類患者臨床癥狀較重,部分患者神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)腦疝,所以此類患者的病死率高[1,2]。

        本文中,生存者的平均年齡低于死亡者的平均年齡,說明年齡越大患者的自我調(diào)節(jié)能力越差,臟器功能衰退更快,容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,從而導(dǎo)致器官損傷嚴(yán)重,危及患者生命。本文中,對照組的房顫發(fā)生情況高于對照組,說明房顫是大面積腦梗死的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[3,4],合并房顫時(shí)患者多有心臟疾病,容易導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化,甚至患者死亡。本文中,梗死灶超過大腦中動(dòng)脈分布區(qū)患者的死亡可能性較大,梗死灶大、神經(jīng)功能缺損程度嚴(yán)重、患者意識(shí)障礙程度嚴(yán)重,均是導(dǎo)致大面積腦梗死患者死亡的重要原因。在本文中,對照組肺病感染的發(fā)生率高于對照組,說明肺部感染是大面積腦梗死的一個(gè)重要因素,而觀察組的腎功能不全所占比例低于對照組,說明腎功能不全也是導(dǎo)致大面積腦梗死患者死亡的重要因素。腎功能不全時(shí),相關(guān)毒素類物質(zhì)排泄紊亂,容易引起內(nèi)環(huán)境紊亂,導(dǎo)致患者死亡率增加[5,6]。

        綜上所述,年齡較大、心房顫動(dòng)、梗死病灶面積較大、神經(jīng)功能缺損程度大、肺部感染、腎功能不全等均可提高大面積腦梗死患者的死亡率,了解上述因素有助于判斷患者預(yù)后,及時(shí)給予有效治療。

        [1] 崔敏,陳文軍.大面積腦梗死的治療進(jìn)展.卒中與神經(jīng)疾病,2006, 13(5): 314-316.

        [2] 劉萍.大面積腦梗死危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)探討.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(5):417-418.

        [3] 胡大一,孫藝紅,周自強(qiáng),等.中國人非瓣膜性心房顫動(dòng)腦卒中危險(xiǎn)因素的病例對照研究.中華內(nèi)科雜志,2003, 42(3): 157-161.

        [4] 陳應(yīng)柱,邵國富,吳冠會(huì),等.急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其與TOAST分型關(guān)系的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2006, 19(1): 15-17.

        [5] 陳東,丁朝兵,智睿.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(6):462.

        [6] 胡勇,李玲.21例大面積腦梗死患者的臨床分析.中國臨床神經(jīng)科學(xué),2012,20(5):573-574.

        474150河南省鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科

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