饒春濃 陳曉醒

中成藥輔助治療病毒性心肌炎的療效及不良反應

饒春濃 陳曉醒

目的 探討參麥注射液、清開靈注射液、雙黃連粉針輔助治療病毒性心肌炎的療效以及藥物不良反應情況，以期為臨床治療提供參考。方法 以2011年11月～2013年1月的45例病毒性心肌炎患者為研究對象，分成3組，每組15例，分別予以參麥注射液、清開靈注射液、雙黃連粉針輔助治療，比較三組之間療效和藥物不良反應。結果 參麥注射液、清開靈注射液、雙黃連粉針的有效率分別為80%、86.7%、86.7%。雙黃連粉針的不良反應率最低，為13.33%；其次是清開靈注射液，為26.67%；最高是參麥注射液，為33.33%。結論 雙黃連粉針輔助治療病毒性心肌炎的效果最滿意，不良反應最低。

中成藥；病毒性心肌炎；不良反應

病毒性心肌炎是臨床上常見的感染性心肌病，近些年來發(fā)病率有升高的趨勢，目前在臨床上尚無公認的治療藥物，多數(shù)采用的是抗病毒、營養(yǎng)心肌、增強免疫力等治療，但在臨床上的效果不確定[1]。而中成藥憑借其價格便宜、療效明顯和不良反應低的優(yōu)勢在臨床上越來越得到運用。本次研究就是探討采用雙黃連粉針、清開靈注射液、參麥注射液輔助治療病毒性心肌炎效果對比情況以及藥物不良反應情況，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年1月～2013年1月的45例病毒性心肌炎患者為研究對象，平均分成3組，每組15例，其中雙黃連粉針組男10例，女5例，年齡31～78歲，平均年齡(47.1±2.8)歲；病程最短3個月，最長1.3年，平均(5.3±2.7)個月；合并癥：糖尿病3例，冠心病4例，感染性休克1例。另外兩組的性別、年齡、合并癥等和雙黃連粉針組比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。病毒性心肌炎的診斷標準均符合第七版《實用內(nèi)科學》的診斷標準[2]，且未曾經(jīng)過其他的中成藥物治療。

1.2 方法 首先告知患者臥床休息和多進食富含維生素C的水果以及富含氨基酸的食物，運用極化液(5%葡萄糖注射液500 ml+10%氯化鉀10 ml+普通胰島素6U)，靜脈滴注，1次/d，口服輔酶Q10膠囊10 mg， 3次/d，肌苷片0.2 g， 3次/d。然后分別予以雙黃連粉針1200 mg配5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，清開靈注射液6 ml配5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，參麥注射液60 ml配5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，以上注射液均是1次/d，連續(xù)應用14 d。

1.3 觀察指標和評價標準 臨床效果參考相關的標準，臨床治愈為臨床癥狀體征消失，實驗室檢查各項恢復正常；顯效為臨床癥狀體征基本消失，心電圖、血清酶基本正常，其他明顯改善；有效為臨床癥狀消失，體征有所改善，實驗室檢查有所改善；無效為治療前后均無改善。另外，對三組患者治療后出現(xiàn)的相關的藥物不良反應情況總結歸納后進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，將調查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組的治療效果情況比較 從以下的表格中看出，三組在總的有效率上比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 三組患者的臨床效果情況比較(例)

2.2 三組治療方案的成本—效果分析 從以下的表格中看出，參麥注射液、清開靈注射液、雙黃連粉針的成本—效果分別為174.3、146.06、286.65；雙黃連粉針和其他兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 三組治療方案的成本—效果分析

注:C/E表示單位效果所花費的成本和每一個貨幣單位所產(chǎn)生的成本效果比，而△C/△E表示增加1個效果單位所增加的費用，以最低效果為參照，和其他的兩種中成藥注射液的成本效果比

2.3 三組的藥物不良反應情況分析 從以下的表格中看出，三組中以雙黃連粉針的不良反應最低，為13.33%，和其他兩組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

表3 三組藥物不良反應情況(例)

3 討論

目前病毒性心肌炎的高發(fā)病率和高復發(fā)率造成了高醫(yī)療費用的產(chǎn)生，而西醫(yī)的臨床治療多以對癥治療為主，臨床效果不理想，容易引起肝腎功能損害等，且治療時間長，并發(fā)癥多，往往造成了醫(yī)療資源的浪費。所以，對于病毒性心肌炎的治療在考慮治療方案時還要考慮藥物的有效性和安全性。

在本次的研究中，作者采用了參麥注射液、清開靈注射液、雙黃連粉針三種中成藥制劑。這其中，參麥注射液是由紅參、麥冬、五味子等組成，從現(xiàn)代的藥理學上說，參麥注射液、對心肌有促進作用，具有正性肌力的作用，會增加心肌收縮力，改善心肌的缺氧狀態(tài)降低心肌耗氧量，降低心室自律細胞的自律性，延長不應期，增加心肌細胞的去極化速率。而清開靈注射液中含有牛黃、金銀花、梔子、黃芩等，其中牛黃有清心瀉熱、益肝膽的作用，金銀花有抗病菌效果，黃芩有抗菌、利尿、解痙作用，有報道稱采用該藥物治療病毒性心肌炎，治療后在心肌酶、心電圖恢復率上顯著提高[3]。而雙黃連粉針有黃芪、連翹、金銀花等組成，從現(xiàn)代藥理學看出，黃芪有明顯抑制CB5和保護病毒感染細胞的作用，且根據(jù)相關的報道稱對小鼠有緩解心肌病變，延長其存活時間；而金銀花有明顯的抑制病毒致細胞病變效應的作用，且對抗病毒有一定的效果。連翹能抑制細胞外的CVB5作用?？傊?，雙黃連粉針具有直接殺滅病毒、細菌，抑制病毒復制和改善調節(jié)細胞和體液免疫功能[4]。

從本次的研究情況看，雙黃連粉針及清開靈注射液的效果都能令人滿意，在臨床效果方面，兩種藥物的總有效率都為86.7%，參麥注射液療效較差，總有效率為80%，這說明了雙黃連粉針及清開靈注射液臨床輔助治療病毒性心肌炎效果是明顯的；但是清開靈注射液和參麥注射液的不良反應率分別為26.67%和33.33%，明顯高于雙黃連粉針的13.33，從用藥安全角度考慮，宜首選使用雙黃連粉針，此外經(jīng)過統(tǒng)計，在成本控制上，雙黃連粉針成本—效果分析結果也最好，這對于降低醫(yī)療資源的耗損，減少患者的醫(yī)療支出具有很重要的作用。

[1] 王艷華,樊蓉,陳會君,等.中醫(yī)藥治療慢性病毒性心肌炎的研究進展.中醫(yī)藥信息,2011,28(3):152-154.

[2] 程志清,熊福林.中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎的現(xiàn)狀與展望.浙江中醫(yī)學院學報,2011,25(6):1-4.

[3] 姜麗麗,王瑋琴,金大沅,等.3種方案治療小兒病毒性心肌炎的成本-效果分析.中國臨床藥學雜志,2012,11(4):235-237.

[4] 孫永琦.雙黃連粉針劑治療病毒性心肌炎的療效觀察.實用心腦肺血管病雜志,2011,19(8):1381-1381.

Efficacy and adverse reaction of Chinese patent medicine in treatment of viral myocarditis

RAOChun-nong,CHENXiao-xing.

EnpingPeople’sHospital,Enping529400,China

Objective To explore the effect of Shenmai injection, Qingkailing injection, Shuanghuanglian injection in adjuvant treatment of viral myocarditis and adverse drug reaction conditions, in order to provide the reference for the clinical treatment. Methods 45 cases of patients with viral myocarditis from November 2011 to January 2013 as the object of study, divided into 3 groups, 15 cases in each group, were treated with Shenmai injection, Qingkailing injection, Shuanghuanglian injection adjuvant treatment, the comparison between the three groups curative effect and adverse drug reaction. Results Shenmai injection, Qingkailing injection, Shuanghuanglian injection has efficiency were 80%, 86.7%, 86.7%; adverse reaction of Shuanghuanglian injection rate was the lowest, 13.33%. Followed by Qingkailing injection, 26.67%. The highest is the Shenmai injection, 33.33%. Conclusion Shuanghuanglian injection in adjuvant treatment of viral myocarditis with minimum effect, adverse reaction.

Chinese patent medicine; Viral myocarditis; Adverse reaction

529400廣東省恩平市人民醫(yī)院