韓琳 賴亞棟 曾群章

·論著·

BISAP評分與Ranson評分對急性胰腺炎病情及預后評估的比較

韓琳 賴亞棟 曾群章

目的 比較BISAP評分與Ranson評分在預測急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)的嚴重程度、死亡結局方面的應用價值。方法 運用BISAP(bedside index for severity in AP)評分與Ranson評分對124例AP患者進行回顧性評分，比較輕癥組與重癥組、死亡組與存活組的評分差異，比較高分組與低分組之間重癥急性胰腺炎(SAP)發(fā)生率、病死率的差異。結果 重癥組與輕癥組、死亡組與存活組的BISAP及Ranson評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。對于Ranson高分組(≥3分)和低分組(<3分)患者SAP發(fā)生率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，兩組病死率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對于BISAP高分組(≥3分)與低分組(<3分)的SAP及病死率間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 BISAP評分與Ranson評分對于判斷AP嚴重程度均具有重要參考意義。BISAP簡便易行，能夠早期對AP患者進行死亡風險評估。

BISAP評分；Ranson評分；急性胰腺炎；預后

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是常見的消化系統(tǒng)疾病，大部分為輕癥，預后良好，但仍有20%～30%患者為重癥，總體病死率5%～10%[1]。因此，臨床醫(yī)師應該早期識別胰腺炎嚴重程度以及并發(fā)癥的發(fā)生，從而對患者進行早期死亡風險評估并采取早期干預措施降低死亡率。目前應用較為廣泛的評估胰腺炎的評分方法是Ranson評分。近年，Wu Bu等[2]提出一種新的評分系統(tǒng)，即AP嚴重程度床邊指數評分(bedsideindex for severity in acute pancreatitis，BISAP)，該評分最大的優(yōu)點是簡便，所需參數均來自入院常規(guī)檢查項目[3]。本文回顧2011年1月～2012年12月福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院消化科資料完整的124例急性胰腺炎住院病例，對比BISAP和Ranson兩種評分標準在AP患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2012年12月在本院住院、臨床資料完整的AP患者124例。AP的診斷及分型參照2009年《中國急性胰腺炎診治指南》[4]。其中男78例，女46例；平均年齡(54.63±19.47) 歲。重癥52例，輕癥72例；死亡3例，存活121例。病因：膽源性67例(54.0%)，酒精性8例(6.5%)，高脂血癥性23例(18.5%)，其余26例(21.0%)為包括特發(fā)性、感染、藥物性、妊娠等原因。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料，24 h 內應用BISAP評分系統(tǒng)進行評分，48 h內應用Ranson評分系統(tǒng)進行評分，每項指標均選用最為異常的數據計算評分，并比較兩種評分系統(tǒng)在AP評估中的應用價值。

1.2.1 Ranson評分系統(tǒng)包括11項指標，入院時5項和48 h 6項指標，按照病因為膽源性和酒精性不同評分，非膽源性亦非酒精性或2種病因并存者采用酒精性病因評分標準。目前國內指南已將Ranson≥3分時納入SAP診斷標準，因此本研究以Ranson = 3分為界，將患者劃分為高分組和低分組。

1.2.2 BISAP包括尿素氮、意識障礙、全身炎癥反應綜合征(SIRS)、年齡和胸膜滲出5項內容。國外Singh 等[3]研究發(fā)現，BISAP≥3分的AP患者有發(fā)展成SAP及發(fā)生并發(fā)癥的高風險性，本研究將BISAP =3分作為分界值，將患者分成高分組和低分組。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，構成比的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各評分與AP嚴重程度、預后的關系 重癥組與輕癥組、死亡組與存活組患者的BISAP及Ranson差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 各評分與AP嚴重程度、預后的關系

2.2 各評分高分組和低分組SAP、死亡發(fā)生率的比較 對于BISAP，高分組(≥3分)與低分組(<3分)的SAP及死亡發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。對于Ranson，高分組(≥3分) 和低分組(<3分) 患者SAP發(fā)生率有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，見表3。

表2 BISAP評分高分組和低分組SAP、死亡發(fā)生率的比較[n(%)]

表3 Ranson評分高分組和低分組SAP、死亡發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

對內科醫(yī)師來說預測急性胰腺炎嚴重程度及預后是個難題。自Ranson評分系統(tǒng)的提出后相繼出現急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ) 、Balthazar CT嚴重指數(CT severity index，CTSI)、日本急性胰腺炎嚴重程度評分(Japanese severity score， JSS)等多種評分系統(tǒng)。Ranson評分系統(tǒng)是由11項指標組成的判斷急性胰腺炎嚴重程度的評分標準[5]，它于1974年提出，已被證實可以有效地預測重癥急性胰腺炎預后[6]，Ranson評分≥3已被納入重癥急性胰腺炎診斷標準[1]，但Ranson評分需入院48 h后方能做出評價，錯過了潛在的有價值的早期治療窗口[7]，部分指標如體液隔離、堿缺失在某些醫(yī)院不能作為常規(guī)檢查，同時大量的實驗室檢查，可能增加住院費用。

BISAP評分系統(tǒng)是于2008年出現的一種新的評分系統(tǒng)。國外已有研究證明它是一種簡便的早期評分方法，能夠在24 h內識別出高風險死亡和高風險發(fā)展為SAP的患者，同時還證明它是一種準確的危險分層評分標準[3]。經與傳統(tǒng)評分系統(tǒng)比較，BISAP可以有效地預測AP病死率，AP患者死亡率隨著BISAP 分數升高而增加。而且BISAP評分系統(tǒng)可以反復對AP患者病情進行評價，從而動態(tài)觀察患者病情變化并作出預后評價。該評價方法簡單易行，它僅由5項指標組成，源于體格檢查、生命體征、實驗室檢查及影像學檢查，所需收集的資料在臨床中均簡單易得，且入院24 h內即可做出評價，可早期評價病情。

本研究通過BISAP評分系統(tǒng)及Ranson評分系統(tǒng)對急性胰腺炎嚴重程度及死亡風險的預測能力的比較，證實兩者在評價胰腺炎嚴重程度及死亡風險方面均有良好的預測能力。重癥急性胰腺炎患者BISAP評分及Ranson評分顯著高于輕癥急性胰腺炎患者，兩組評分系統(tǒng)分值在死亡與存活組差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.01。

本研究通過比較上述兩項評分系統(tǒng)中高分組與低分組患者SAP發(fā)生率以及病死率的差異，從而揭示BISAP和Ranson與AP嚴重程度、死亡結局發(fā)生的關系。結果表明，隨著Ranson分值升高，SAP發(fā)生率在增加。相反，評分較低者，其風險也隨之下降，預后也相對較好，與文獻報道一致。而Ranson分值的差異在死亡發(fā)生無統(tǒng)計學意義，提示Ranson評分對死亡結局預測效果欠佳。本研究結果還表明BISAP在判斷AP嚴重程度及死亡風險方面均具有重要臨床意義，其分值越高，AP的病情越重，發(fā)展成SAP及死亡的風險就越大，與國外文獻報道一致[3]。

總之，Ranson和BISAP均與SAP的發(fā)生密切相關，對評估AP病情均具有重要參考意義。其中BISAP具有簡便易行的特點，能夠早期對AP患者進行死亡風險評估，但由于本研究局限于單一醫(yī)院的回顧性研究，樣本量小，不可避免存在一定的局限性，尚需多中心大樣本的前瞻性研究以更準確全面地評價兩種評分標準在AP 中的評估價值。

[1] 中華醫(yī)學會消化病學會胰腺疾病分組.中國急性胰腺炎診治指南(草案).現代消化及介入治療,2007(12):206-208.

[2] Wu Bu,Johannes RS,Sun X,et al.The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study.Gut,2008(57):1698-1703.

[3] Singh VK,Wu BU,Bollen TL,et al.A prospective evaluation of the bedside index for severity in acute pancreatitis score in assessing mortality and intermediate markers of severity in acute pancreatitis.Am J Gastroenterol,2009,104 (4) : 966-971.

[4] 王雨田,陳岳祥.《中國急性胰腺炎診治指南(草案) 》解讀.中國實用內科雜志,2009,29 (4) : 317-319.

[5] Ranson JH,Rifkind KM,Roses DF,et al.Objective early identification of severe acute pancreatitis.AM J Gastroenterol,1974(61): 443-451.

[6] Eachempati SR,Hydo LJ,Barie PS.Severity scoring for prognostication in patients with severe acute pancreatitis: comparative analysis of the Ranson score and APACHE Ⅲ score.Arch Surg,2002(137):730-736.

[7] Ranson JH,Pasternack BS.Statistical methods for quantifying the severity of clinical acute pancreatitis.J Surg Res,1977(22):79-91.

BISAP score vs Ranson criteria in predicting the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis

HANLin，LAIYa-dong，ZENGQun-zhang.

DepartmentofDigestion，AffiliatedZhangzhouHospitalofFujianMedicalUniversity,Zhangzhou363000，China

Objective To evaluate the clinical values of the bedside index for severity in acute pan-creatitis (BISAP) and Ranson criteria in predicting severity and mortality in patients with acute pancreatitis (AP).Methods One hundred and twenty-four patients with AP were retrospectively studied with these two criteria systems.Differences of scores between the mild group and the severe group，the death group and survival group were compared. At the same time，differences in severe acute pancreatitis (SAP) rates and mortality between the high score group and the low score group were also compared. Results The mean scores of BISAP and Ranson were significantly different between severe and mild pancreatitis and between the death group and survival group (P<0. 01).For the Ranson scoring system，differences in the incidence of SAP were statistically significant between the high score group (≥3 points) and the low score group (< 3 points) (P<0.01)， while no significant differences in mortality were observed. For the BISAP scoring system，differences in the incidence of SAP and mortality were statistically significant (P<0. 01). Conclusion Both BISAP and Ranson scoring systems could be all used as important reference for the evaluation of severity of AP.BISAP is simple and easy to carry out，patients with high risk of death could be assessed early by this scoring system.

Bedside index for severity in acute pancreatitis(BISAP) score；Ranson criteria；Acute pancreatitis；Prognosis

363000福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院消化內科(韓琳 賴亞棟)，普外三科(曾群章)